《嶺南衛生方》《指迷方》瘴瘧論

原文

棐讀書之餘，留意醫學，幸得其傳，頗識方脈。就闢入南，研究此證與方書。

白話

我在讀書之餘，留心醫學，幸運地得到傳承，頗為了解藥方與脈象。於是應徵召前往南方，研究這種病症與醫書。

原文

至桂林，延一老醫與議，則所說無疑於所聞。

白話

到了桂林，請來一位老醫生商議，他所說的與我所聽聞的沒有出入。

原文

方書謂：南人凡病皆謂之瘴，率不服藥，惟事祭鬼。自今觀之，豈不信然。且得雜病者，或不須藥，而待其自愈。若夫（［梯注]若夫一句，《景岳全書》作「夫瘴之為病，猶傷寒之病也」。傷寒陰陽二證，豈可坐視而不藥耶。《難》曰：不服藥為中醫。每荏苒以致不救者有之過。桂林以南無醫藥。且居南方之人，往往多汗，上盈下虛，用藥者不可汗，不可吐，亦不可下。其業醫者，既鮮且謬，或妄發汗吐下，是謂實實虛虛，補有餘損不足。不察脈證，其禍可立而待也。橫夭者固多端，豈獨廣之能殺人哉。今觀方書之說，皆謂南方天氣溫暑，地氣鬱蒸，陰多閉固，陽多發泄，草木水泉，皆稟惡氣，人生其間，元氣不固，感而為病，是為之瘴，輕者寒熱往來正類痎瘧，謂之冷瘴。重者蘊熱沉沉，晝夜如臥炭火中，謂之熱瘴。其尤重者，一病則失音，莫知其所以然，謂之啞瘴。冷瘴必不死，熱瘴久而死，啞瘴無不死者。此方書之說也。然以愚意觀之，所謂啞瘴者，非傷寒失音之證乎？又豈非中風失語之證乎？治得其道，間亦可生，安得謂之無不死者耶。若夫熱瘴，乃是盛夏初秋，茅生夾道，人行其間，熱氣蒸郁，無林木以蔽日，無水泉以解渴，伏暑至重，因而感疾。或由飲酒而不節者，或由食煎煿而積熱者，偶成此證。其熱晝夜不止，少遲一二日不治，則血凝而不可救矣。南方謂之中箭，亦謂之中草子。然挑草子法，乃以針刺頭額及上下唇，仍以楮葉擦舌，皆令出血。徐以草藥，解其內熱，應手而愈，安得謂之久而死耶？至於冷瘴，或寒多而熱少，或寒少而熱多，亦有疊日、間日之異，及其愈也，瘡發於唇。驗其證，即是外方之瘧，本非重病，每因誤（［梯注]《景岳全書》「誤」下有「治」字。）而致禍，亦不可以必不死而忽之。且診其脈息極微，見其元氣果虛，與附子、川烏等藥而愈。或誤投以寒藥，所謂承氣入胃，陰盛乃亡。若診其脈息洪盛，審其證候實熱，宜服和解等藥而徐治之，或誤投以熱藥，所謂桂枝下咽，陽盛則斃。且診脈而用藥，萬不失一。然觀其形氣之怯壯，察其本脈之虛實，參以病脈之盛衰，分其證候之陰陽，極工巧以審之，其庶幾乎。嘗觀《嶺南衛生方》，乃李待制、張給事所集，其間固多良法，非後學所可擬議，然其論不及脈息，則病家難於用藥。今以脈而論證，以證而議藥，姑進鄙見於紙尾，庶不為醫者所誤。到於無醫之處，亦可類推而服藥也。蓋冷瘴專與痎瘧相類，秋來則多患此，天涼及寒時少有之。卻與傷寒不同，不傳染，不傳經，無變證。所以易醫。外方之瘧，用藥錯者尚可救；廣中之瘧，用藥錯則為重害。病後將攝則比之外方尤難。面黃須久而後復常，只是異耳。若其受病之因，方書謂：感天地、水泉、草木之毒，是固有之，亦不可泥於此說。蓋身居覆載之間，日食動植之物，則凡往來嶺南之人，無不病且危殆。何也？若所謂：南人生長其間，與水土之氣相諳，外人之入南者必一病，但有輕重之異。若久而與之俱化則可免矣。其說卻甚有理。但備之以將理之法，解之以平易之藥，決可保其無他，縱病亦易愈矣。且此病之作也，土人重而外人輕，蓋土人淫而下元虛，又浴於谷而多感冒，且恣食生冷酒物，全不知節。外人之至此者，飲食有節，皆不病。若因酒食之賤而狼餐，必不免於病矣。其壯實者或不病，病亦易調理。怯弱者易感疾，疾則難支。王棐始至蒼梧，繼宰柳城，後攝宜陽，今守南容，未嘗日日有霧，間一二日亦有之。江東西巳如此。每處吏卒數百人，病者只十分之一，不過數日參暇。其不起者二三人，亦不可全咎於風土，皆不攝不節，有以自致之。間自入廣來。但用修養之法，晨興盥漱後，先服平胃散，間或投以不換金正氣散，洗面後啖少粥，巳時早食，申時晚食，夜間服消食等藥。時一聚會，少飲不妨，不宜大醉及頻數耳。但天氣不常，一日之間，寒暖數變，卻須脫著以時。稍稍失節亦無深害。所甚急者，宜加意焉。省食生冷，則脾胃自壯。省餐油膩，則胸膈自快。無大忿怒以傷天和，重節色欲，以固真氣。如此將攝，決可保其無恙也。細思，仕於廣者，以俸多而皆見強。商於此者，以貨出而有厚息。寓於此者，以物廉無重費。況吾人利祿之念既輕，食少則不患於物貴。久在南中，知非上策，止俟滿考，亟理歸裝。蓋惴惴然，每致謹於飲食，孰若江浙之自在於湖。帥廣右後，常有詞寄人云：須君早出瘴煙來，江南山色青無數。故直述所聞見，以資聰明之萬一云。新安王棐書於南容

白話

醫書說：南方人凡是生病都稱為瘴，大多不吃藥，只從事祭鬼。從今天來看，難道不是如此嗎？而且得了雜病的人，有時不需要吃藥，而等待它自然痊癒。至於瘴作為疾病，就像傷寒病一樣。傷寒有陰陽二證，難道可以坐視不管而不吃藥嗎？《難經》說：不吃藥算是中等醫術。常常拖延以至於無法救治的情況是有的。桂林以南沒有醫藥。而且住在南方的人，往往多汗，上部實而下部虛，用藥的人不可發汗，不可催吐，也不可瀉下。那些從事醫業的人，既稀少又謬誤，有的胡亂發汗、催吐、瀉下，這就是所謂的實證用補藥、虛證用瀉藥，補了有餘、損了不足。不審察脈象證候，那禍害立刻就會到來。夭折的人固然有很多原因，難道只有廣南能殺人嗎？如今看醫書的說法，都說南方天氣溫暖暑熱，地氣鬱結蒸騰，陰氣多閉藏固守，陽氣多發散泄出，草木水泉都稟受惡氣，人生活在其中，元氣不固，感受而發病，這就是瘴。輕微的寒熱往來，正好類似瘧疾，稱為冷瘴。嚴重的蘊積熱邪，昏沉不醒，晝夜像躺在炭火中，稱為熱瘴。其中最嚴重的，一發病就失音，沒有人知道它的原因，稱為啞瘴。冷瘴一定不會死，熱瘴久了會死，啞瘴沒有不死的。這是醫書的說法。然而依我的看法，所謂的啞瘴，難道不是傷寒失音的證候嗎？又難道不是中風失語的證候嗎？治療得當，有時也可以活，怎麼能說沒有不死的呢？至於熱瘴，是在盛夏初秋，茅草長在路旁，人行走其間，熱氣蒸騰鬱結，沒有樹木遮蔽太陽，沒有泉水解渴，伏暑非常嚴重，因而感受疾病。有的因為飲酒沒有節制，有的因為吃煎烤食物而積熱，偶然形成此證。那熱晝夜不止，稍微耽誤一兩天不治療，就會血凝而無法救治了。南方稱為中箭，也稱為中草子。然而挑草子的方法，是用針刺頭額以及上下嘴唇，還用楮樹葉擦舌頭，都讓它出血。慢慢用草藥解除內熱，手到病除，怎麼能說久了會死呢？至於冷瘴，有時寒多而熱少，有時寒少而熱多，也有連續發作、隔日發作的差異，等到它痊癒時，瘡發在嘴唇上。驗證它的證候，就是外地的瘧疾，本來不是重病，常常因為誤治而導致災禍，也不可以因為一定不死而忽視它。而且診斷它的脈象極其微弱，見到它的元氣確實虛弱，用附子、川烏等藥而痊癒。有時誤用寒藥，所謂承氣湯入胃，陰氣盛就會死亡。如果診斷它的脈象洪大旺盛，審查它的證候是實熱，應該服用和解等藥而慢慢治療，有時誤用熱藥，所謂桂枝湯下咽，陽氣盛就會斃命。而且診脈後用藥，萬無一失。然而觀察他的形體氣質是怯弱還是強壯，審察他本脈的虛實，參考病脈的盛衰，區分證候的陰陽，極盡工巧來審察，大概就可以了。曾經看《嶺南衛生方》，是李待制、張給事所編纂，其中固然有很多好方法，不是後學可以比擬議論的，然而它的論述不涉及脈象，那麼病人難以用藥。如今以脈象來論證，以證候來議藥，姑且把我的淺見寫在末尾，希望不被醫生所誤。到了沒有醫生的地方，也可以類推而服藥。因為冷瘴專門與瘧疾相類似，秋天到來就多患此病，天氣涼爽及寒冷時少有。卻與傷寒不同，不傳染，不傳經，沒有變證。所以容易醫治。外地的瘧疾，用藥錯了還可以救治；廣南的瘧疾，用藥錯了就會造成嚴重危害。病後調養則比外地更難。面色發黃需要很久才能恢復正常，只是不同罷了。至於它受病的原因，醫書說：感受天地、水泉、草木的毒氣，這固然是有的，也不可拘泥於此說。因為人生活在天地之間，每天吃動植物，那麼凡是往來嶺南的人，沒有不生病且危險的。為什麼呢？如果所謂：南方人出生長大在這裡，與水土之氣相適應，外地人進入南方的必定會生病，只有輕重的差異。如果長久與之同化就可以避免了。這個說法卻很有道理。只要準備好調養的方法，用平和的藥物來解除，一定可以保證沒有其他問題，縱使生病也容易痊癒了。而且這種病的發作，本地人重而外地人輕，因為本地人淫慾過度而下元虛弱，又在山谷中洗澡而多感冒，並且放縱吃生冷酒類，完全不知道節制。外地人來到這裡的，飲食有節制，都不生病。如果因為酒食便宜而狼吞虎嚥，一定免不了生病。那些壯實的人有時不生病，病了也容易調理。怯弱的人容易感受疾病，病了就很難支撐。王棐初到蒼梧，接著任職柳城，後來代理宜陽，如今守衛南容，未曾天天有霧，偶爾一兩天也有。江東、江西已經如此。每處有吏卒數百人，生病的只有十分之一，不過幾天就痊癒。其中死亡的不過二三人，也不可完全歸咎於風土，都是不調養、不節制，自己導致的。偶爾自從進入廣南以來，只用修養的方法，早晨起來盥洗後，先服用平胃散，偶爾用不換金正氣散，洗臉後吃少量粥，巳時吃早飯，申時吃晚飯，夜間服用消食等藥。時常聚會，少量飲酒無妨，不宜大醉及次數頻繁。只是天氣不穩定，一天之內，寒暖多次變化，卻須按時增減衣物。稍微失節也沒有大害。所最緊急的，應該多加留意。少吃生冷，那麼脾胃自然強壯。少吃油膩，那麼胸膈自然舒暢。不要大發怒氣以傷害天和，重視節制色慾，以鞏固真氣。如此調養，一定可以保證沒有病恙。仔細想想，在廣南做官的人，因為俸祿多而都顯得強健。在此經商的人，因為貨物賣出而有厚利。寄居在這裡的人，因為物品便宜而沒有重大花費。何況我們對利祿的念頭已經看輕，吃得少就不擔心物價貴。長久在南方，知道不是上策，只等任滿考核，趕快整理歸鄉的行裝。因為心中憂懼，每每在飲食上謹慎，哪裡比得上江浙在湖邊的自在。統領廣右之後，常有詞寄給人說：希望您早日走出瘴煙之地，江南山色青翠無數。所以直接記述所見所聞，以資助聰明才智的萬分之一。新安王棐書寫於南容。