張給事瘴瘧論

嶺南這個地方，地處偏遠而且土壤貧瘠，沒有正常的寒暑氣候。陽氣經常外洩，所以冬天大多溫暖。陰氣經常旺盛，所以春天大多寒冷。

陽氣在外而陰氣在內，陽氣上浮而陰氣閉塞，所以人生病時，大多是體內寒而體表熱，下半身寒而上半身熱。

醫者沒有仔細辨察，一律使用北方治療傷風、傷寒的方法，或用發汗法、或用瀉下法，再加上求效太過急切，十個病人裡會失手五六個。

我得到李舍人的《瘴論》，又與滑州的醫士王子謹互相商討衡量湯劑，使用後證實有效。

凡是得病，或一兩天，或三五天，出現怕冷、高燒、身體痠痛疲倦、頭痛、頸部僵硬、嘔吐噁心、煩躁、胸膈不舒暢，病症都不超出這些範圍。只用正氣散、姜附湯來調理。如果發燒煩躁、胸悶煩亂、心神不寧，就給予冷湯。如果發燒煩躁、想喝水，但水一入口就吐，就給予五苓散。如果口渴飲水多、多汗、小便赤澀的，不能服用五苓散。如果出汗後又再利尿，必定會導致陽氣亡失。

像這樣用藥調理五天以上，如果仍然發燒煩躁，但不口渴、不嘔吐，大便或是一天一次，或是兩天一次，依然正常排便，小便顏色紅赤但排通順暢，也依照之前的方法調理。不可以給予性質寒涼的藥物。

如果五天以上，仍然發燒煩躁、胡言亂語、口渴想喝水，喜歡冷水而不喜歡溫水，並且三五天沒有大便，小便赤澀，就用樂令黃耆湯來解熱通利。服用這個藥後，如果熱還不退，就給予小柴胡湯來解熱通利。

這個小柴胡湯藥性極寒，不可以輕易使用，必須有十分明顯的內熱證候才可以給予。同時也要搭配服用正氣散。

凡是剛剛得病，或三五天時，病人發燒，或者怕冷煩躁、手腳冰冷、鼻尖發涼、身體沉重痠痛、舌頭上長苔、口渴想喝水、煩躁、或是腹瀉、或是嘔吐、或是出汗怕風，就給予姜附湯、乾薑附子湯、理中湯。

並在中脘穴灸三五十壯，在肚臍下方的氣海穴灸二三百壯。

嶺南的瘴病，才剛得病時不可以馬上服用治療瘴病的藥，必須等到十天以上，出現寒熱往來或者只發燒，一天一次、或隔一天一次、或隔兩天一次，明確看出發作時間有規律。年老體虛的人，患了寒熱瘴，給予七棗湯。

病人如果體氣稍微充實，在寒熱瘴發作結束後，給予黃耆建中湯、大養脾丸、平胃散來調養。凡是治病，脈象與證候不可偏廢。用藥必須依據脈象。

況且，如果病人的外在證候是陽證，但脈象呈現陰脈，就不能使用陰性的藥物。外在證候是陰證，但脈象呈現陽脈，就不能使用陽性的藥物。

如果只憑外在證候用藥，十個病人會失手五六個；如果依據脈象用藥，只要病人信任順從，萬中不會失手一個。

《經心錄》說，傷寒、瘴癘等時令疾病，錯誤治療所導致的禍害，就像翻轉手掌一樣容易。

而且古人說，生病不服藥，還算得上是中等水平的醫生，說的就是這個道理啊。延平張致遠。