服藥節度第三（1）

《千金方》說：扁鵲說：人所依靠的是形體；擾亂和氣的是疾病；治理煩毒的是藥物；拯救生命、扶助危難的是醫生。安身立命的根本必須依靠飲食，救治疾病的關鍵必須憑藉藥物。

不知道飲食適宜的人不足以維持生命，不明白藥物禁忌的人不能夠去除疾病。這兩件事，是有靈性的人所必須的。如果忽略而不學習，實在是可悲啊。

又說：作為醫生，應當洞察病源，知道病人所犯何病，先用飲食治療。飲食治療不癒，然後才用藥。藥性剛烈，如同駕馭軍隊。軍隊的凶猛暴烈，怎能容許胡亂出動。出動使用不當，損傷的人更多。藥物用於治病，造成夭折濫殺也是這樣。

又說：張仲景說：想要治療各種疾病，應當先用湯藥洗除五臟六腑之間，開通各條經脈，調理陰陽，蕩滌中焦破除邪氣，滋潤枯朽，使皮膚潤澤，增益人的氣力。水能洗淨萬物，所以用湯藥。如果四肢有病，風冷發作，其次應當用散劑，散劑能驅逐邪氣。

風氣、濕痹，在表裡之間移動，沒有固定位置，散劑應當能平定它。

其次用丸藥，丸藥能驅逐風冷，破除積聚，消除各種堅硬的癥瘕；增進飲食，調和營衛，能夠參合運用的，可以稱為上等醫生。醫者，就是意會。

（營衛，《千金方》說：榮是絡脈之氣通暢；衛是經脈之氣通暢；營氣出於中焦，衛氣出於上焦。）

《養生要集》說：張仲景說：人體平和時，只喜好自己調養，不要胡亂服藥。

藥勢偏於某一方面的幫助，就會使人臟氣不平，容易遭受外邪侵襲。只有斷絕穀食的人可以經常服藥。

又說：郄悟論服藥說：想要服食藥物，應當尋找藥性與病機相宜，審察冷熱的適宜，不可看到別人服藥有效，我就跟著服用。

開始服藥，先用草藥，其次木藥，其次石藥，這是用藥的大致順序，所謂精粗相互替代，由粗淺以達到精深的道理。

《本草經》說：治療寒病用熱藥，治療熱病用寒藥。飲食不消化，用催吐或瀉下藥。鬼注蠱毒，用毒藥；癰腫瘡瘤，用瘡藥。風濕，用風濕藥。各隨其適宜。

又說：病在胸膈以上的，先吃飯後服藥；病在心腹以下的，先服藥後吃飯；病在四肢血脈的，適宜空腹在早晨；病在骨髓的，適宜吃飽在夜晚。

《抱朴子》說：按照中黃子服食節度說：服用治病的藥，在飯前服用；服用養生的藥，在飯後服用；我以此請教鄭君為什麼這樣。鄭君說：容易知道啊。

想要用藥攻病，就應該趁未進食時體內空虛，讓藥力容易運行，如果飯後服用，那麼藥力會攻擊食物而耗盡。如果想要養生，卻在飯前服藥，藥力還未運行就被食物驅趕向下，不能除病，只會增加病患。

蔣孝琬說：有的病人先患冷病而突然又得熱病，治療熱病不癒，不癒就逐漸加入平溫的藥物來調和，否則，冷病反而會加重；或者冷病患熱病時治療，不可一味用熱藥攻治，反而會導致熱蒸。

又說：病勢衰弱的人形體肌肉多消瘦，治療的方法，先用平和湯一兩劑少量服用，通調血氣，使病人體力漸漸增強產生，然後才可以服用針對疾病的大藥。

又說：有的病年代久遠而人仍然強壯，有的得病時間短而病人已經瘦弱。這兩種病是臟腑受納病邪不同的緣故。凡是臟病都是年代久遠才形成，腑病時間短就很快加重。

五臟屬陰，六腑屬陽，陰病難治，陽病易治。

陰陽兩種病，用藥性不同，陰病需要君藥多，陽病需要臣藥多，突然的邪氣暴病用藥多。

又說：須知春天和秋天服用散劑，夏天服用湯劑，冬天服用丸劑，這就是依時令用藥的方劑。

說夏天服用湯劑，是因為夏天人體之氣運行在皮膚營衛之中，如果人在夏天感受邪氣，初病時病位淺而不深，所以服用湯劑去除初起的邪氣。

冬天服用丸劑，是因為冬天寒冷人體之氣深入，運行於五臟六腑骨髓之內，如果初受邪氣，病邪深入與人體之氣並行。如果服用湯劑，湯氣發散，還沒到達病所，藥氣已經耗盡了。所以製成丸劑服用。

散劑作用遲緩，每天服用不間斷，不費力而病癒，所以冬天服用丸劑。

春秋服用散劑，是因為春秋兩季晝夜均分，寒暑調和；人體之氣運行於皮肉之間，不深不淺，所以用散劑和酒服用。

酒能將藥氣運行進入人體肌肉中以去除邪氣，所以春秋服用散劑。

又說：春夏不可同時服用熱藥，秋冬不可同時服用冷藥，只看病人的寒熱情況。

又說：疾病有新舊，療法不同。邪氣在毫毛，適宜服用膏藥並且按摩。不治癒，二十天後進入孫脈，適宜服藥酒。

酒是熟液，先走皮膚，所以藥氣隨著酒勢，進入孫脈，邪氣就散去了。不治癒，四十天後進入絡脈，適宜服用湯劑。不治癒，六十天後傳入經脈，適宜服用散劑。不治癒，八十天後進入臟腑，適宜服用丸劑。一百天以上，稱為沉疴，適宜服用煎劑。

又說：凡是服用補湯的，服藥間隔時間要長；久服瀉湯的，服藥間隔時間要短。

《小品方》說：凡是病情嚴重的，人必定虛弱，人虛弱就不能承受藥力，處方應該用分量簡單節省的。

病情輕的，人則強壯，能夠承受藥力，處方應該用分量重複的。

凡是久病的人，時間已經積累，必定損傷飲食消化能力；飲食消化能力已經虛弱，也不能承受藥力，處方也應該用分量簡單節省的。

新病的人，時間尚短，雖然損傷飲食，但其穀氣尚未虛弱，還能承受藥力，處方也應該用分量重複的。

年輕力壯的人，病情雖然重，但人強壯，氣血旺盛，能夠承受藥力，處方應該用分量重複的。

雖然是生活優裕的人，如果突然得病，多次服藥則難以承受藥勢，處方也應該如此。

衰老的人，病情雖然輕，但其氣血衰弱，不能承受藥力，處方也應該用分量簡單節省的。

雖然是勞苦的人，如果很少生病不曾服藥，則容易承受藥勢，處方也應該如此。

如果人強壯而病情輕卻用少量分兩的方劑，人強盛則能承受藥勢，處方分量簡單節省的就不能制服疾病，雖然積累服用，藥勢隨之消散，最終不能制服疾病。所以應該服用分量重複的。

如果衰老虛弱的人久病，病情重卻用多量分兩的方劑，人虛衰氣力弱則疾病不能承受藥力。

藥還沒能驅除疾病而人的氣力先疲憊，人疲憊則疾病佔優勢，便不敢再服藥，就不能得到藥力。所以應該服用分量簡單節省的。

又說：自有稍微強盛的人，不避風涼，觸犯禁忌，突然耗竭精液；雖然得了小病，都不能輕易用利藥瀉下。

一瀉就耗竭其精液，因此滯留卧床，動輒經過一年數年。開始都應該用平和的藥物治療。適宜用利藥的，才轉而用瀉下。只有小兒不在此例，大法應該知道如此。

久病的人，適宜服用利湯藥的，不一定一次服完一劑。都要觀察其瀉下多少，並且在一天的時間內斟酌。

病根未除的，第二天再配一劑，不必服完，只要前後瀉下的藥勢相承接即可。氣力能夠承受服完一劑的則不必限制。

病根適宜用利藥治療去除的，服用湯藥之後，應該配合丸散。時時服用湯藥，幫助丸散而已。

如果疾病是服用利湯而痊癒的，從此以後，慎重不可服用補湯。得到補益則病勢會反覆而復發。再次用利藥，病人就會更加虛弱。如果剛痊癒，氣力尚未舒展平復，應當斟酌。適宜服藥的，應當用平和藥物逐漸調和。

如果將要平復，想要服用補益丸散的，自然可以根據情況判斷斟酌。