諸論傷寒八家合一十六首（1）

《陰陽大論》說：春季的氣候溫和，夏季的氣候暑熱，秋季的氣候清涼，冬季的氣候嚴寒。這就是四季正常氣候的順序。

冬季天氣嚴寒，萬物都深深潛藏，人如果能周密防護，就不會被寒氣傷害；如果觸犯冒受了寒邪，就稱之為傷寒。人感受四季的邪氣，都能引發疾病。之所以認為傷寒是毒邪，是因為它是最能形成殺傷力、致疫癘的邪氣。

感受寒邪後立即發病的，叫做傷寒；沒有立即發病的，寒毒潛藏在肌膚之中，到了春天轉變為溫病；到了夏天轉變為暑病。暑病，是熱邪嚴重到比溫病更為厲害。

因此，勞苦操勞的人，在春夏季節多患溫病、熱病，這都是因為冬季觸冒了寒冷所引起的，並不是因為時令不正之氣。

凡是時令病，春天應當溫暖卻反而大寒，夏天應當炎熱卻反而大冷，秋天應當涼爽卻反而大熱，冬天應當寒冷卻反而大溫，這就不是當令的時節卻出現了不當令的氣候。因此一年之中，無論老少，患的病大多相似，這就是時令不正之氣。（仲景、病源、小品、千金相同）

王叔和說：傷寒這種病，要根據每日病情的淺深來施予方藥治療。現在世人得了傷寒，有的開始不及早治療，有的治療不對症，有的拖延日久，病情沉重了才告訴醫生，醫生又不懂得按照病程的次序來治療，這樣就不能切中病情。都應該根據當時的具體情況來斟酌制定藥方，沒有不有效的。

如今我搜集探求張仲景的舊論，記錄其中關於證候、診脈、聲音、氣色，以及對證治療有神奇效驗的真實藥方，準備用來防備世間的緊急情況。

此外，地勢有高有低，氣候有寒有溫不同，萬物的性質有剛有柔，飲食居處也各有差異。因此黃帝提出四方治法的問題，岐伯列舉了四種治療方法的功用，來教導後世的賢者，啟發他們尚未領悟的道理。臨床治病的醫工，應當對這兩方面（指地域和體質）都加以審察。（小品、千金相同）

又說：體表之氣和順而體內有病（另一說法作陽氣盛陰氣虛），用瀉下法可以治癒，如果用發汗法就會導致死亡。

體內之氣和順而體表有病（另一說法作陽氣虛陰氣盛），用發汗法可以治癒，如果用瀉下法就會導致死亡。

既然如此，那麼神丹丸就不能錯誤地用它來發汗（神丹丸在本卷崔氏部中，是六味藥的那個方子），甘遂又怎麼可以胡亂用來攻下呢？

（甘遂，就是水導散，在第三卷天行狂語部中，是甘遂等兩味藥的那個方子，出自《千金方》）對於表證和裡證的治療，方向相反，相差千里，是吉是凶的關鍵，反應就像影之隨形、響之應聲一樣迅速。

既然如此，那麼桂枝湯喝下去，如果表氣已和（卻誤用），就會導致死亡（桂枝湯在本卷仲景日數部中，是桂枝等五味藥的那個方子）；承氣湯進入胃中，如果裡氣已平（卻誤用），也會導致死亡。

（承氣湯在本卷仲景日數部中，是三味藥的那個方子）這是因為表裡虛實相互交錯，其證候非常細微，而發汗、催吐、瀉下這三種治法如果用反了，造成的禍害非常迅速。然而醫術淺薄狹隘的人，治療時就犯了錯誤，使病人喪命，還自認為是病人命該如此，以至於冤魂塞滿了陰間的道路，死屍遍佈在曠野。有仁愛之心的人看到這種情況，難道不感到痛心嗎？（《千金》相同）

再者，凡是表裡兩感之病同時發作，治療時應有先後順序，解表與攻裡，本來就是不同的治法。然而執迷不悟、胡思亂想的人，竟然說把神丹丸和甘遂合用，既能解除外邪，又能清除內邪，言辭巧妙似乎有理，實際上卻違背了醫理。這種關係到病人安危的變化，怎麼能如此欺詐呢！

疾病表現為發熱而怕冷的，是發於陽經；沒有發熱而怕冷的，是發於陰經。發於陽經的，可以攻治其表；發於陰經的，適宜溫補其裡。解表用桂枝湯；溫裡用四逆湯。

（四逆湯在第二卷傷寒不得眠部中。三味藥。通按：第二卷傷寒不得眠部並沒有四逆湯這個方子，只有在小便不利部內有四逆散的加減法。）

華佗說：傷寒剛得的時候，第一天病在皮膚，應當用藥膏塗抹並用火灸，就可以痊癒。

如果病沒有解除，到了第二天病在皮膚，可以用法鐵（一種治療方法）並服用解肌散來發汗，汗出即可痊癒。如果病沒有解除，到了第三天病在肌肉，再次發汗就可以痊癒。如果還沒有解除，就停止發汗。

不要再發汗了。到了第四天病在胸脅，應當服用藜蘆丸，使其微微嘔吐，就可以痊癒。

如果病情更重，服用藜蘆丸不能嘔吐的，就服用小豆瓜蒂散來催吐，吐了就可以痊癒。觀察病人如果還沒清醒，等清醒後再用針刺法治療。

（藜蘆丸近來使用會損傷人體，所以不收錄。瓜蒂散在卷末雜療中，是範汪方中兩味藥的那個方子。）到了第五天病在腹部，第六天病進入胃腑，病邪入胃就可以用瀉下法了。

如果熱毒還在胃外，還沒有進入胃腑就先用瀉下法，那麼熱邪就會趁著胃氣空虛而進入胃中，就會導致胃腐爛。

然而熱邪已經進入胃腑的病症，關鍵在於必須再用瀉下法將熱邪驅除，不能讓它停留在胃中。胃中如果確實有實熱，導致了這種病，預後是「三死一生」，這類病人大多不能痊癒。

胃氣虛弱，熱邪侵入導致胃腐爛，熱邪輕微的會出現赤色斑點，嚴重的會出現黑色斑點。出現赤色斑點的病人，預後是「五死一生」；出現黑色斑點的病人，預後是「十死一生」。不過還要考慮到人的體質有強弱，病情有輕重難易，治療效果也會相差一倍。

病人如果耽誤了時日，沒有及時使用瀉下法，熱邪不能外泄，也會導致胃腐爛而出現斑點。

（上弱氏說：藜蘆丸見於第五卷，許仁則治療瘧疾時說，魯國使用釋深師的一個方子，三味藥，效果很好，與此類似。）

如果得了病沒有發熱，只是胡言亂語、煩躁不安，精神狀態和言語與常人不能對應（即神志不清），不要用火法來強迫發汗，只需用五苓散一方寸匕，用水調和後服用。

（五苓散，張仲景說就是豬苓散，在第二卷傷寒中風部中，是《千金翼方》中五味藥的那個方子。）應當用新打上來的井水，強迫病人喝下一升左右，如果喝一升半甚至到二升更好，然後讓病人用手指探刺喉嚨催吐，病就會隨手而癒。如果不能立即吐出，這類病人大多預後不好。不要強迫喝水，水停留下來就會結聚在心下。

應當再用其他藥物來催吐，都要使藥效與病情相應，否則就很危險。如果這種病不緊急，用豬苓散來催吐解除病邪，病人的死亡恐怕會很快。也可以先用催吐法去除毒物，再用針刺法治療，效果更好。

又說：春夏季節不要用大吐大下的方法，秋冬季節不要用大發汗的方法。發汗的方法，在冬季和初春大寒的時候，適宜服用神丹丸，也可以塗抹藥膏並用火灸。

（藥膏在雜療中，有黃膏七味、白膏四味，是範汪方中的方子。）如果到了春末、夏季、初秋這些炎熱的月份，不宜用火灸，也不宜蓋得太厚，適宜服用六物青散。

（青散在雜療中，是範汪方中六味藥的那個方子。）至於崔文行的度障散（度障散在雜療中，是範汪方中四味藥的那個方子）、赤散（赤散在雜療中，是範汪方中七味藥的那個方子，原本出自華佗）、雪煎也不錯（雪煎在雜療中，是《古今錄驗方》中三味藥的那個方子）。如果沒有這些丸散及湯劑。

只需單獨用柴胡數兩煮水，無論是傷寒還是時行病，都可以服用，不只是一種病可以用。

到了反覆發汗而病仍不解時，應當給予湯藥。屬於實證的，就轉用瀉下法。病人的脈象如果早晚都疾速有力，這是實證的癖積；如果早晨平穩、傍晚疾速，這就不是癖積。轉用瀉下的湯藥可以及早給予，但應當少量給予，不要讓瀉下次數過多。少量給予時，應當增加給藥的間隔次數。

有一種病表現為虛煩發熱，與傷寒相似，但是不惡寒，身體不疼痛，因此知道這不是傷寒。

不可發汗，因為頭不痛，脈象不緊數，所以知道這也不是裡實證，不可用瀉下法。像這樣表裡都不可用攻法，如果醫生強行攻治，必然會導致氣血損耗竭絕，多數會死亡。各種虛煩證，只應當用竹葉湯來治療。

（竹葉湯在第三卷天行虛煩部中，出自文仲方。）如果病人嘔吐，就給予橘皮湯，一劑沒有效果的，可以再給一次。

（橘皮湯在第二卷傷寒嘔噦部中，是四味藥的那個方子，出自深師方。）這個治法，法泰屢次使用，效果很好。傷寒病後出現虛煩，也適宜服用這個湯方。（仲景、千金方相同）

陳廩丘說：有人問，得了病連續服用湯藥來發汗，汗卻出不來，該怎麼辦？

回答說：醫經上說，連續發汗而汗不出的，會死亡。我考慮可以用熏蒸的方法，就像治療中風的熏蒸法一樣，用蒸騰的濕熱之氣從體表來引導，這樣就不得不出汗了。

後來用這個問題問張苗，張苗說：曾經有人因做事極度疲勞而出汗，睡在單薄的竹蓆上受寒得病，只是感到寒冷蜷縮。眾多醫生給他丸藥、散藥、湯藥，四天之內，總共發了八次汗，汗都出不來。我讓他燒熱地面，鋪上桃葉來熏蒸，立刻就出了大汗。然後在被子裡用粉撲在身上，使其完全乾燥，起來就好了。後來多次用這個方法發汗，汗都出來了。

人的體質本來就有難以出汗的，不只是因為疾病才這樣，用熏蒸法沒有不出汗的。

（《小品》、《千金》相同。熏蒸法在本卷崔氏日數部中，有阮河南的方法。又有桃葉湯熏法，其方法在第三卷天行部中，是文仲方、支太素的方法。）