卷四（5）

大戟，味道苦，藥性寒，歸入手足太陽膀胱經。能夠瀉除停留的水飲，疏通經脈的瘀滯阻塞。

《金匱要略》中的十棗湯（方劑組成記載在大棗條目下）。用它來治療心脅部位痞塞疼痛、下痢嘔吐呃逆的病人；以及治療懸飲證引發的胸脅內部疼痛、脈象沉而弦的病人。這是因為它能破除結聚、驅逐水飲的緣故。

大戟能破除氣滯、瀉除水飲，同時能化解陳舊的瘀血癥塊，疏通經脈的結聚閉塞，消散頸部及腋下的癰腫，用來洗滌治療腳氣腫痛的疾病，都有迅速的療效。

滑石，味道苦，藥性微寒，歸入手足太陽膀胱經。能夠清除膀胱的濕熱，疏通水道因淋瀝澀痛導致的不通暢。

《金匱要略》中的滑石白魚散，由滑石一斤、白魚一斤、亂髮（燒灰）一斤組成。製成散劑，每次用米湯送服一方寸匕。治療小便不通暢。這是因為膀胱有濕熱，導致水道不通的緣故。

滑石能滲利濕氣、瀉除熱邪，白魚和亂髮灰則能利水、開啟小便閉阻的症狀。

滑石代赭湯，由滑石三兩、代赭石（如雞蛋大小一塊）、百合七枚組成。治療百合病，經用下法攻下之後的病人。因為誤下損傷了中焦之氣，導致濕氣內動、胃氣上逆，肺氣鬱結而產生熱邪。

滑石能通利水道而瀉除濕氣，百合和代赭石則能清肅肺金之氣並降逆止嘔。

《傷寒論》中的豬苓湯（方劑記載在豬苓條目下）。用它來治療脈象浮、發熱，口渴想喝水，但小便不通暢的病人。這是因為它能滲利膀胱並瀉除濕熱。《金匱要略》中的蒲灰散（方劑記載在蒲灰條目下）。

用它來治療皮水這種病，出現四肢腫滿的症狀，是因為它能瀉除經絡中的水濕；治療小便不通暢，是因為它能瀉除膀胱的濕氣。百合滑石散（方劑記載在百合條目下）。

用它來治療百合病，轉變為發熱的症狀，是因為它能通利水道、瀉除濕氣。

滑石味甘性寒，能夠滲濕利水，滑利孔竅與隧道以打開凝滯鬱結，清利膀胱以通暢淋瀝澀痛，善於治療黃疸、水腫以及前陰（尿道）閉塞不通的病症。

戎鹽（青鹽），味道鹹，藥性微寒，歸入手足太陽膀胱經。能夠清利膀胱並瀉除熱邪，開啟小便閉阻不通的症狀以利水。

《金匱要略》中的茯苓戎鹽湯，由茯苓半斤、戎鹽（彈丸大小一塊）、白朮二兩組成。治療小便不通暢。這是因為脾土潮濕，導致水道不利。白朮、茯苓能乾燥脾土、瀉除濕氣，戎鹽則能利水並瀉除熱邪。

戎鹽具有鹹寒的藥性，藥力直接作用於膀胱，能夠清除痰熱，擅長於利水。

它主要的治療作用，還能夠止吐血、尿血、牙齒及舌頭等部位的出血，這是因為鹹味能入血分並且藥性清涼沉降的緣故。它的味道鹹中帶甜，入藥效果遠勝於味道苦澀的食鹽，這種藥材就是青鹽。

硝石，味道鹹、苦，藥性寒，歸入手足太陽膀胱經和足太陰脾經。能夠清除脾土（己土）的鬱熱，並通利腎水（壬水）以瀉除濕氣。

《金匱要略》中的硝礬散，由硝石、礬石等量組成。製成散劑，用大麥粥湯調服一方寸匕。服後病邪會從大小便排出，表現為大便色黑，小便色黃。

治療女勞疸引起的黑疸，症狀有午後申時（日晡）發熱，反而怕冷，腳心發熱，膀胱部有急迫感，小腹脹滿，腹部脹大像有水狀，全身發黃，額頭發黑，因此發展成黑疸，大便色黑，時常稀溏。

這是因為房勞過度耗傷了腎陽，時間久了導致水寒土濕，肝木（乙木）被遏抑下陷，鬱結而產生下熱，這個熱邪侵犯脾土（己土），脾土感受後，濕氣也轉化為熱，濕熱傳到膀胱，加上肝氣鬱結不能正常疏泄，所以小便呈現黃色、澀滯而不通暢。

一旦感受風邪，耗傷了衛氣，衛氣越是耗傷就越趨向收斂，導致皮毛因此閉塞，膀胱的瘀熱，向下不能通過小便排泄，向外不能通過體表宣散，於是濕熱泛濫浸淫到經絡，熏蒸肌膚，從而發出黃色。

肝木（乙木）下陷於腎水（壬水）之中，積聚鬱結不能消散，就會導致小腹脹滿並且膀胱有急迫感。

午後申時是脾土當旺的時候，此時濕氣盛、熱邪發作，加上肝氣鬱結、陽氣下陷，所以腳心經常發熱，而身體反而覺得怕冷。

足太陽膀胱經脈，從眼睛內眼角向上經過額頭交會於頭頂，經氣上逆，所以額頭顯現黑色。時間久了，脾土衰敗而腎水勝，黃色轉化為黑色，於是形成了黑疸。

食物的渣滓不順從脾土的運化而順從了腎水的變化，所以大便也變成黑色。這是因為水邪從脾胃部位來欺侮脾土，所以大便發黑；脾土的病邪傳給膀胱而反過來克制腎水，所以小便發黃。

總而言之，這些都是因為肝木的邪氣所致，因為肝臟主管五色，其病色深入腎臟則表現為黑色，深入脾臟則表現為黃色。

硝石味鹹苦，能夠清除熱邪瘀滯並疏泄肝木；礬石味酸澀，能夠收攝泛濫的濕氣並瀉除水邪。

腎水中所鬱結的肝木和脾土的邪氣，從小便排出，所以小便顏色發黃；脾土中所鬱結的腎水和肝木的邪氣，從大便排出，所以大便顏色發黑。

黑疸病是水液和糟粕的通道都瘀滯澀阻，道路阻塞不通。硝石鹹寒的藥性，能夠直接到達下腹部，通利水道並瀉除穀道中的鬱積，配合礬石滌盪清除鬱結腐敗的物質，使其排入大小二便，將體內的腐敗之物打掃乾淨，使正氣恢復清淨通暢，然後再服用補益中氣、調養陽火的方劑，那麼垂危的生命，就可以再次延續。

大黃硝石湯（方劑記載在大黃條目下）。治療黃疸病見到腹部脹滿、小便不通暢的症狀，用它來清除膀胱的濕熱。

硝石，是由掃取的牆角霜熬煉而成。其中在上層結出的，形狀鋒芒尖細而色白，叫做芒硝；沉在水底結成塊狀的，叫做硝石。

它的藥性重濁而善於下行，擅長通利水道、瀉除熱邪，消除瘀滯、化解腐敗之物，所以能夠醫治黃疸這類疾病。

芒硝，味道鹹、苦、辛，藥性寒，歸入手少陰心經和足太陽膀胱經。能夠瀉火以退去高燒灼熱，通利水道以解除淋瀝澀痛。

《傷寒論》中的柴胡加芒硝湯，由柴胡半斤、黃芩三兩、半夏半升、人參三兩、甘草三兩、大棗十二枚、生薑三兩、芒硝六兩組成。

治療少陽經傷寒，病了十三天仍未痊癒，出現胸脅脹滿、嘔吐，午後申時左右定時發潮熱，隨後又有輕微下痢的症狀。

一般來說，傷寒病證，病邪在六經傳遍後應當解除，通常會自行出汗而痊癒，慢一些的，到十二天第二輪經脈循行結束時也會解除。

如果到了十三天還不解除，已經超過了第二輪經期，這種情況，病邪不是內傳入臟，就是內傳入腑，必定不在經脈中了。病人出現胸脅痞塞脹滿，並且發生嘔吐，這是少陽經的證候。午後申時定時發潮熱，隨後又有輕微下痢，這是陽明腑的證候。

這是因為少陽經脈循行於胸脅部位而下行至足，經脈生病後邪氣侵犯胃腑，胃腑受到逼迫，氣機反而向上逆行，阻擋了少陽之氣下降的道路，導致少陽與陽明之氣在胸脅壅塞，所以出現胸脅痞塞脹滿。胃腑氣機鬱結迫急，所以水穀不能容納，從而產生嘔吐和下痢。

少陽經以膽木（甲木）而化生相火，邪火傳給胃土（戊土），就會使胃腑產生熱邪；陽明經以胃土（戊土）而化生燥金，午後申時是土和金當旺的時候，所以腑熱會按時發作，像潮水一樣有規律。

經脈和腑都有病，這本來是大柴胡湯的適應證，原則上需要外解其經脈的邪氣，同時內攻下其腑中的實熱，這是一定的治法。但是病人已經用過丸藥攻下，但藥性緩慢未能解決問題，而且又遺漏了處理經脈的證候，所以仍然見到輕微下痢。這時應該先用小柴胡湯解除其經脈的病邪，然後再用柴胡湯加入芒硝，來清瀉其腑熱，因為已經服用過丸藥攻下，就不需要再用大黃了。

《金匱要略》中的木防己去石膏加茯苓芒硝湯，由木防己三兩、人參四兩、桂枝二兩、茯苓四兩、芒硝三合組成。

治療支飲停留在胸膈，出現氣喘胸滿、心下痞塞堅硬、面色黑中帶黃、脈象沉的症狀。病人服用木防己湯後，過了三天又復發，再次給予原方卻無法治癒的情況。

這是因為脾土濕困、肝木鬱結，因而產生了下焦的熱邪。所以去掉石膏這種清上焦的藥，加入茯苓來滲瀉濕氣，加入芒硝來清瀉熱邪。

《傷寒論》中的大承氣湯（方劑記載在大黃條目下）。用它來治療陽明病，胃中熱盛、大便困難的症狀，這是用來瀉除陽明經腑的燥熱。大陷胸湯（方劑記載在大黃條目下）。

用它來治療太陽病發展成的結胸證，這是用來瀉除胸膈間的濕熱。《金匱要略》中的大黃牡丹皮湯（方劑記載在大黃條目下）。

用它來治療腸癰已經化膿，脈象洪大而數的症狀，這是用來瀉除腸中的瘀熱。