葛（2）

壽頤按：去除渣滓後沉澱出的粉末，更是其精華所在，用來解渴、解酒醉，是適宜的。

然而必須辨識出其中的差異，如果有不適合升舉脾胃的情況，都應當知道禁忌。

王孟英的醫案中記載，有熱病已經解除的病人，服用一杯調好的藕粉後，立刻神志昏迷，發燒更加嚴重。

孟英說市面上沒有真正的藕粉，大多是葛粉，會升提氣火，助長病勢發散，這個說法非常正確。

山雷曾治療蘭溪萬通當鋪的一位某姓友人，喉嚨腫脹化膿腐爛，牙齦也腐爛，身體像火燒一樣發熱，病情已經很危急。

我給他用了大劑量的犀角、羚羊角、白虎湯等清熱降火、瀉下化毒的藥，服用了兩劑後病情已有好轉，喉嚨可以張開，也知道飢餓了。但他的家人餵了他一碗藕粉，隔天病情突然惡化，再請我去診視時，已經神識昏亂、脈象敗壞，無法醫治了。這也是葛粉斷送了他的性命。

難道只有學醫的人，不能不徹底了解這種意外變化的徵兆嗎？即使是病人的家屬，也不能一概將葛粉當作日常食用的東西，而不分辨它的益處與害處啊。

潔古說：葛根能升發陽氣、滋生津液，對於脾虛引起的口渴，非此藥不能消除。但不要多用，恐怕會損傷胃氣。

壽頤按：消渴病大多是實熱證，如果只是口渴而沒有多食易飢的“消”的症狀，那也多是實火，只適合清火生津，並非一定要用葛根不可。

至於潔古所說的脾虛作渴，則與實火引起的口渴不同，正是因為脾陽下陷，胃中的津液無法布散，因而口渴想喝水。這時升舉脾胃之氣，津液自然就能調和，這就是葛根針對性的治療。潔古老人的見解，確實不是那些糊塗庸俗之人可以比擬的。

他之所以將“不可多用”作為禁忌，原本就是擔心升發太過，反而會擾動氣機罷了。

東垣說：葛根，它的藥性輕浮，能夠鼓舞胃氣上行，用來滋生津液，是治療脾胃虛弱泄瀉的聖藥。

壽頤按：東垣老人最擅長治療脾胃虛證，升舉清陽之氣的方法是他獨到的秘訣，所以他對於葛根藥性的論述，說得非常恰當。

正因為對於脾胃虛弱泄瀉稱之為聖藥，那麼對於胃中有實火引起的嘔吐，必定不適合使用。學習的人也可以將兩者對照參考，其中的道理自然就明白了。瀕湖說：葛根能發散鬱火。

壽頤按：正因為火氣鬱結不能舒展，所以適宜用升發的方法使它發散，讓它能疏通暢達。那麼，當火焰狂飆正旺盛的時候，絕對不是用升提的藥物可以胡亂治療的。

無奈那些沒有見識的人，還在吵吵嚷嚷，都說葛根專門治療陽明經的大熱證，竟然將它與白虎湯同等看待，這可以嗎？

[禁忌] 丹溪說：斑疹、痘瘡已經出現紅點，不可使用葛根升麻湯，恐怕會使表氣更虛，反而增加斑疹的糜爛潰瘍。

壽頤按：痘瘡在剛剛發出、尚未出齊的時候，或者只有頭面部不出現痘點的，稍微用一點升麻、葛根，本來就是重要的藥物。如果已經發出很多，便不可以再用。丹溪這個說法，是預防使用太過，這也是保全幼兒的好方法。

至於發斑的症狀，那已經是胃熱極盛的徵候，使用清胃解毒的方法，尚且擔心沒有幫助，萬萬不可以再用升發的藥物，去助長那燎原的烈火。

然而從宋、金時代以來，人們還都認為升麻、葛根是治療發斑的主藥，這就是為什麼誤治的壞病無可挽救，以至於夭折死亡接連不斷的原因。真是可悲啊！

仲淳說：對於五勞七傷、上盛下虛的人，即使在暑月有脾胃病，也不適合服用葛根。

壽頤按：對於上盛下虛的病證，應該滋養填補下焦，涵養並收攝浮越的陽氣，唯恐做不到，哪裡還有胡亂使用升舉陽氣的藥物，拔動身體的根本，一動就立刻讓它傾覆的道理？即使不是暑月，也不可以用。仲淳的論述，終究不夠中肯。

壽頤說：溫病、熱病，如果邪熱在陽明經，不可以錯誤地效法古人的既有方法，胡亂使用葛根。這個道理前面已經詳細說過，不能不將其視為嚴厲的禁忌。