用藥機要（3）

丸劑、散劑、湯劑、藥液，應當根據名稱來理解其含義。湯劑的作用是蕩滌，用來清除病邪的鋒芒。丸劑的作用是緩和，用來緩慢滋養人體的正氣。散劑的作用是消散，用來解散體內的結聚阻塞。製作丸劑有一定的方法。治療下焦疾病的丸藥，應當做得大而堅實；治療中焦的，次之；治療上焦的，應當做得小而鬆散。

例如用蒸餅調成稀糊來製作丸藥，是取其容易溶化的特性，滴水丸則更加容易溶化。

例如用蒸飯或麵糊來製作丸藥，是取其溶化較慢的特性；用煉製過的蜂蜜也是取其溶化較慢，以便藥力能循行於經絡。至於蠟丸，則是取其難以溶化，用來治療下焦疾病的藥。

凡是炮製藥材，貴在掌握得恰到好處，火候不夠就沒有功效，火候太過則會損傷藥性。煅燒要燒到通紅，炮製要看到冒煙，炒製要炒到黃色但不要焦黑，烘和焙的方法相同，都是要使藥材乾燥而不變黃。

用酒炮製能提升藥性，用鹽炮製能引藥下行潤燥，用薑炮製是取其溫散寒邪的作用，用醋炮製是取其收斂的作用。

用童便炮製能減緩藥物的溫性，用蜂蜜炮製能滋潤藥物的燥性，用灶心土炮製是取其歸入中焦脾胃，用麥麩炮製是借助其穀物之氣，用酥油炙烤是使藥材變得酥脆，去掉果實的瓤是為了寬暢中焦，抽掉植物的心是為了去除煩躁。

病位在上焦的，應當先吃飯後服藥；病位在下焦的，應當先服藥後吃飯。

病位在上部的，服藥次數可以頻繁但每次用量要少；病位在下部的，服藥次數可以少但每次用量要多。少量服用能使藥力滋養榮潤上部，大量服用則能強力補益下部。

煎藥所用的水，各有適宜的用法。中焦虛弱的，應當用春天的雨水，取其具有生長發育的生機之氣；體內火氣旺盛的，適宜用冰雪融化的水，取其陰寒之性可以引火下行；氣機阻滯、血液凝結、痰涎阻塞、大便不通的，適宜用湍急流動的水，取其流動不停滯的特性；失血、遺精、小便多、大便滑泄的，適宜用清晨第一次打上來的井水，取其性質凝結而不流動的特性；嘔吐、呃逆、氣喘、咳嗽、胸腹脹滿的，適宜向東流動的水，取其順流而下的特性；陰氣不能上升、陽氣不能下降的，適宜用甘瀾水來調和。

煎藥忌諱使用銅器、鐵器，適宜用銀器或陶器，要讓細心謹慎的人看守，務必保持清潔，水要用新打來的。補益的藥物需要蓋緊鍋蓋，用文火慢慢煎煮。攻邪利水的藥物需要敞開鍋蓋，用武火快速煎煮。性質溫熱、應當溫服的藥劑，反而適合冷服；性質寒涼的藥劑，反而適合熱服。治療上焦的藥，要慢慢地服用；治療下焦的藥，要快速地服用。

凡是服用膏滋類的藥，應該含在口中，等待它自己慢慢溶化後嚥下，這就是所謂的「病在上部，服藥次數不嫌多而每次用量不嫌少」的道理。

如果用水或湯藥調和後一次喝完，這完全違背了古人設立膏劑的本意，既然如此，為何不直接隨煎隨服，反而要用經過煉製的膏劑呢？

凡是煉製蜂蜜，每斤蜂蜜加入四兩水，等煮沸後撇去浮沫，一直煎煮到滴入水中不散開的程度，這樣才能長久保存而不變質。將煎過的藥渣再加水煎煮，這完全不是古人的方法。藥物的味道有濃厚與清淡之分，藥氣有輕揚與重濁之別。

如果取用第二次煎煮的藥液，那些味道濃厚、藥氣重濁的藥物，或許還有些藥力；但那些味道清淡、藥氣輕揚的藥物，已經沒有什麼藥味了，這樣哪裡還能體現出方劑中君臣佐使的配伍意義呢？

我認為，應該將第二次煎煮的藥液與第一次煎煮的藥液混合後一起服用，這樣或許能使藥物的氣味不至於過於懸殊。