第十八章 吳坤安察舌辨證歌（4）

暑邪傷害氣分，舌苔呈現白色，症狀有口渴想喝水、煩躁、嘔吐、咳嗽氣喘接連不斷；身體發熱、脈象虛弱、胸口又覺得脹滿，這是無形的氣分有熱，適宜用宣洩的方法。

藥方用蔞皮、貝母、杏仁、通草、黃芩、滑石，以及梔子、豆豉、連翹心、竹葉來煎煮；如果見到咳嗽帶血，可加荷葉汁，若胸悶痞滿，則加入厚朴、白蔻仁、鬱金、川楝子。

邵仙根說：這一條是暑邪傷害氣分，治療應從肺衛著手。如果肺氣鬱結，暑邪就會逆傳進入營分，所以會咳嗽帶血。

暑邪侵入心營，舌頭呈現深紅色，神情呆滯像在睡覺，耳朵聽不見。小便淋漓、出汗，但汗液並不清爽，這是因為失治，邪氣干犯心臟所在的宮城。用犀角、滑石、連翹、丹參、玄參、生地來尋找治療，再搭配金銀花、竹葉、石菖蒲。如果快要形成內閉，出現神昏嗜睡的情況，再加入牛黃就能立刻見效。

暑熱的邪氣，向上矇蔽了清竅就會導致耳聾，這和少陽病的耳聾不同，禁忌使用柴胡。邪氣侵犯心包絡就會導致神志昏迷，適宜用清心開竅的方法。

凡是邪氣在手經，禁忌使用足經的藥物（凡是溫熱暑邪，從口鼻吸入，邪氣在手經，治療應從三焦來立法，禁忌使用足經的藥物，這是與治療傷寒不同的地方。邵仙根評註。）

暑邪與濕邪結合，從口鼻空竅侵襲人體，三焦受到病邪影響，病勢瀰漫。症狀有胃脘悶脹、頭部脹痛、時常嘔吐噁心，腹痛還要提防發展為瘧疾或痢疾。用梔子、豆豉、杏仁、黃芩、半夏、厚朴，以及金銀花、滑石、鬱金、紅花來安撫治療。

暑邪挾帶濕氣，從口鼻空竅侵入人體，那麼三焦的氣分就會生病，出現頭脹、胃脘悶、嘔吐噁心，這是邪氣剛侵入時的症狀，病勢還算輕微，所以只用梔子、豆豉等藥，來清宣氣分。

其他如新鮮的枇杷葉、通草、淡竹葉之類的藥物，也可以加入。

暑熱的邪氣，停留在膜原就會轉變為瘧疾，進入腸胃就會形成痢疾，治療應該根據症狀來加減用藥。

濕溫病在氣分停留久了，舌頭發紅，舌苔中間黃色、乾燥、有芒刺。咳血時不要使用滋膩的藥物，耳聾不要當作三陽經的病來看待。要同時治療三焦，使用通草、竹茹、杏仁，以及金汁、金銀花、石膏、滑石等寒涼藥。如果能夠讓疹子、痧子透發到肌肉表面，之後再清除痰火，滋養陰液來安養。

凡是暑邪與濕邪結合，輕微的會使氣分略微鬱結，嚴重的會導致三焦都生病，如果清熱解表的方法沒有效果，就屬於濕溫重症，肺氣不能宣發通暢，就會釀成膿血；濕熱向上矇蔽清竅，就會耳聾聽不見聲音，治療應當趕快清除三焦的邪氣，氣分一旦鬆解，疹子、痧子就能夠向外透發，之後再考慮清除火氣、清除痰濁，逐漸加入滋養陰液的藥物。

舌苔的形狀像粉末一樣白色，但舌頭四邊是紅色的，這是瘟疫邪氣侵入膜原，病勢最為兇猛。趕快使用達原飲，並加入引經的藥物，如果舌苔一併轉為黃色或黑色，就要趕快使用瀉下的方法。

凡是季節性的疾病剛開始時，舌苔的形狀像粉末一樣白而且厚，舌頭四邊是深紅色的，這就是瘟疫病。

邪氣在膜原，病勢最為兇猛，很快就會傳變，診斷的人不可以輕視。

吳又可使用達原飲，再加入引經的發表藥來透發、疏達邪氣。如果兼有太陽經的症狀就加羌活，陽明經的症狀就加葛根，少陽經的症狀就加柴胡。如果舌苔變成黃色乾燥，這是瘟疫邪氣進入胃腑，就加大黃來瀉下。如果變成黑色，表示邪氣入裡更深，就用承氣湯來瀉下。

瘟疫病勢嚴重的，病人的舌頭一天會有三種變化，從白色變成黃色，再從黃色變成黑色，應當趕快使用瀉下的方法。

如果見到舌頭呈現鮮紅色、純粹的深紅色，這是瘟疫邪氣傳入心包絡及營分。用清熱邪、解毒的方法，金銀花、犀角效果很好，再配合石菖蒲、鬱金、黃連，對於溫暑病邪都能通治。

濕疫這個病症，治療要分兩條路徑，只要看舌苔從白色變成黃色、從黃色變成黑色，這是瘟疫邪氣從體表進入體內，用發汗或瀉下的方法就可以治療。

如果見到舌苔呈現鮮紅色、深紅色，這是瘟疫邪氣進入了營分和心包絡之間，發汗和瀉下兩種方法都禁忌，只適合用清營解毒、驅逐穢濁、開通閉塞的方法，例如犀角、金銀花、石菖蒲、鬱金、西黃、金汁、人中黃之類的藥物，這與溫熱暑病的治療方法是相通的。

溫邪和季節性瘟疫常常會出現斑疹，臨床診治時必須知道適宜用提透的方法。疹子屬於肺經的風和熱，斑點則是因為胃熱而發於此。

邵仙根說：這一條講的溫暑斑疹，與傷寒發斑不同，疹子屬於肺經的風熱，斑點是胃有伏熱。季節性瘟疫的斑疹，還兼有毒氣，都適宜用提透的方法來清解熱毒。

疹子和斑點顏色發白，要用鬆弛肌表的方法；如果血分有熱，要知道使用丹皮、犀角，不要延誤。舌苔白的，用荊芥、防風、連翹、薄荷來發散；舌頭紅的，千萬禁忌使用葛根、升麻來醫治。

疹子和斑點發生在氣分，顏色是淡紅而偏白的，舌苔也是白色的，適合用葛根、防風、蟬蛻、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡子等藥來鬆弛肌膚、透達體表。

如果見到紅色的斑點、丹色的疹子，表示邪氣在營分、血分，舌頭必定是深紅色或紅赤色，適合用犀角、連翹、新鮮生地、人中黃、金銀花等藥來透發營分、解毒，非常禁忌使用升麻、葛根這些足經的藥物。

（邵仙根說：白色的疹子，邪氣在氣分，舌頭色白而淡紅，適合鬆弛肌膚、透達體表，從肺經來清透；紅色的疹子，邪氣在營分，舌苔深紅色或紅赤色，適合清營宣透。）

凡是屬於正氣虛弱，舌苔嬌嫩而薄，顏色淡紅或略帶白色的，要趕快使用補益的方法，不要延遲。舌苔厚、黃、膩、白，表示邪氣在體內蘊結，診斷的人必須知道適宜用清熱解表的方法。

不論是虛寒證還是其他雜病，只要正氣虛弱的，他的舌苔必定是嬌嫩而薄的，顏色或是淡紅，或是微白，都可以使用補益的藥物。

如果見到舌苔黃而白、厚而膩，總的來說是體內的邪氣還沒有清除，不可以馬上使用補藥。

邵仙根說：這一條是憑藉舌頭來檢驗虛實，區分應該用清法還是補法的總訣竅。

又說：以上三十九首歌訣，都是觀察舌頭、辨別證候的重要方法。每一句話都是真傳，可以說是治療時令病的珍貴指導，後輩學者應當熟讀它。