陽明病狀第八（1）

總共七十五種證候，方劑十一首。陽明病的特徵，是胃中有寒邪。

問道：疾病有太陽陽明、有正陽陽明、有微陽陽明，這是什麼意思呢？答道：太陽陽明，就是指脾約證。

正陽陽明，就是指胃家實證；微陽陽明，是指發汗過度，或利尿太過，導致胃中乾燥、大便困難的狀況。

問道：是什麼緣故會得陽明病？答道：太陽病，若發汗，或攻下，損耗了體內的津液，胃中變得乾燥，於是轉成陽明病；如果不能按時排便而大便困難，也就成為陽明病了。

問道：陽明病的外在表現是怎樣的？答道：身體發熱，出汗，卻不怕冷，反而怕熱。

問道：病有剛得到一天，就發熱怕冷的，是為什麼？答道：是的。即使到了第二天，怕冷自然停止，就會出汗而怕熱。又問：怕冷為何會自行停止？

答道：陽明位居中央，五行屬土，萬物都歸屬於它，病邪傳到這裡就不再傳變，所以開始雖然怕冷，第二天就會自行停止，這就是陽明病。

太陽病剛開始得病時，發了汗，汗雖然出了但沒有透徹，因此轉屬於陽明。

病人發熱無汗，嘔吐不能進食，反而連續不斷地出汗，這就是病邪轉入陽明。傷寒三天，陽明脈象會呈現洪大。

病人脈象浮而緩，手足溫暖，這是病邪牽連在太陰，太陰病應當會發黃，如果小便通利，就不會發黃，到了七八天而大便變硬，就轉屬陽明。傷寒傳變而牽連到陽明的，病人會持續不斷地出汗。

陽明中風，口苦咽喉乾燥，腹部脹滿輕微氣喘，發熱怕冷，脈象浮而帶緊，如果攻下，就會使腹部更脹滿，小便困難。陽明病，能夠進食的屬於中風，不能進食的屬於中寒。

陽明病，中寒不能進食，而且小便不暢，手腳卻不斷出汗，這是將要形成硬塊積聚的徵兆，一定會先排出乾硬的糞便，隨後變為稀溏。之所以如此，是因為胃中寒冷，水穀不能正常分別清濁的緣故。

陽明病，初起時想要吃東西，小便反而次數不多，大便自行調順，病人骨節疼痛，陣陣發熱好像有熱的樣子，突然發狂，然後出汗而病解。這是因為水氣不能勝過穀氣，與汗一同排出，大便變硬的就會痊癒。陽明病將要解除的時間，是從申時到戌時。

陽明病，不能進食，攻下後仍未解除，病人依然不能吃，若再用寒藥攻其熱，必定會噦逆。之所以如此，是因為胃中虛冷的緣故；病人本來就虛弱，攻其熱必定會發生噦逆。

陽明病，脈象遲，吃東西不容易吃飽，吃飽就會輕微心煩和頭暈，必定小便困難，這是將要發生穀疸的徵兆，即使攻下，腹部仍然會脹滿如舊。之所以如此，是因為脈遲的緣故。

陽明病，經過很長時間而大便變硬的，陽明病本應多汗，卻反而無汗，身體感覺像蟲子在皮膚裡爬行，這是因為長期虛弱的緣故。

冬季的陽明病，反而無汗，但小便通利，兩三天後出現嘔吐和咳嗽，如果手腳厥冷，那麼病人頭必定疼痛；如果不嘔不咳，手腳不厥冷，頭就不痛。

冬季的陽明病，只有頭暈，不怕冷，所以能進食而且咳嗽的，病人咽喉必定疼痛；如果不咳嗽，咽喉就不痛。

陽明病，脈象浮而緊，其發熱必定像潮水一樣定時發作，如果只是脈浮，必定會有盜汗。

陽明病，無汗，小便不暢，心中煩躁不安，必定會發黃疸。

陽明病誤用火法治療，額頭微微出汗而小便不暢，必定會發黃疸。

陽明病，口乾燥，只想用水漱口，卻不想吞下去的，必定會流鼻血。

陽明病，本來就有出汗，醫生又再大量發汗，病已經好了，但病人微微心煩，神志不清爽，這是大便乾硬的緣故。必定是損傷了津液，胃中乾燥，所以使大便變硬。

應當問他小便一天幾次，如果原來一天三四次，現在只有兩次，就可以知道大便不久會排出。現在因為小便次數減少，津液應當回歸胃中，所以知道必定會解大便。

大凡陽熱偏多的病，用寒下法會使大便變硬，出汗過多，發汗也會使大便變硬。傷寒病嘔吐頻繁的，即使有陽明證，也不可攻下。

陽明病，如果胃脘部堅硬脹滿，不可攻下。攻下後如果導致腹瀉不止的，就危險；如果腹瀉能自行停止的，就會痊癒。

陽明病，面色通紅，不可攻下，否則必然發熱；如果面色發黃，就是小便不暢的緣故。陽明病，沒有嘔吐或下利，而心煩的，可以給予承氣湯。

陽明病，脈象遲，雖然出汗，不怕冷，身體必定沉重，呼吸短促，腹部脹滿而氣喘，有潮熱，像這樣的，體表之邪已經解除，可以攻治裡實。如果手腳持續不斷出汗，這是大便已經變硬，用承氣湯主治。

如果出汗多，而輕微怕冷，體表尚未解除，發熱不是潮熱型的，就不要給予承氣湯。如果腹部高度脹滿，而不解大便的，可以給予小承氣湯，稍微調和胃氣，不要讓它導致大瀉下。

陽明病，有潮熱而大便稍硬，可以給予承氣湯；如果大便不硬，就不要給予。

如果六七天不大便，恐怕有燥屎，想確定的方法，可以給予小承氣湯。如果腹中轉動排氣，這就是有燥屎，才可以攻下。

如果不轉排氣，這只是先硬後溏，不可攻下，攻下必定腹部脹滿，不能進食。想喝水的就會噦逆。其後如果發熱，大便必定又變硬，用小承氣湯調和。如果始終不轉排氣的，千萬不可攻下。

大凡實證會說胡話，虛證會出現鄭聲。鄭聲，就是語言重複。兩眼直視而說胡話，加上氣喘脹滿的會死，腹瀉不止的也會死。

陽明病，病人多汗，津液外洩，胃中乾燥，大便必定變硬，大便硬了就會說胡話，用承氣湯主治。

陽明病，說胡話妄言，發潮熱，脈象滑數，像這樣的，用承氣湯主治。於是給予承氣湯一升，如果腹中轉排氣，再給一升；如果不轉排氣，就不要再給。

第二天仍然不大便，脈象反而微細澀滯，這是裡虛，屬於難治，不能再給予承氣湯。

陽明病，說胡話，有潮熱，反而不能進食的，必定有燥屎五六枚；如果能進食的，只是大便硬而已，用承氣湯主治。

陽明病，便血而又說胡話的，這是熱邪侵入血室，如果只是頭部出汗，應當針刺期門穴，根據實邪所在而瀉之，如果持續出汗的就會痊癒。

出汗而又說胡話的，是有燥屎在胃中，這是風邪所致。要等到過經之後才可以攻下。攻下如果太早，語言必定錯亂。因為表虛里實，攻下就會痊癒，適宜用承氣湯。

傷寒四五天，脈象沉而氣喘腹滿，脈沉表示病在裡，反而發汗，津液外越，大便困難，表虛里實，時間久了就會說胡話。

陽明病用了攻下法之後，心中煩躁不安，如果胃中還有燥屎的，可以再攻。

如果病人腹部輕微脹滿，大便先硬後溏的，不可不攻下；有燥屎的，宜用承氣湯。

病人五六天不大便，臍周疼痛，煩躁不安，定時發作，這是有燥屎，所以導致不大便。

病人煩熱，出汗後緩解，之後又像瘧疾一樣，在午後申時左右發作的，屬於陽明病。脈象實的應當攻下；脈象浮而虛的，應當發汗。攻下宜用承氣湯，發汗宜用桂枝湯。（方劑見桂枝湯篇）

經過大攻下之後，又六七天不大便，煩躁不解，腹部脹滿疼痛的，這是有燥屎。之所以如此，是因為本來有宿食停滯的緣故，宜用承氣湯。

病人小便不暢，大便有時困難有時容易，時時有輕微發熱，心中鬱悶不能安臥，這是因為有燥屎的緣故，宜用承氣湯。