原病

（一）伏陰這種疾病，症狀是先腹瀉而後嘔吐，脈象微弱到好像要斷絕，嚴重的話脈象甚至會隱伏不見。聲按：這裡揭示的時行伏陰的脈象與症狀，是作為伏陰病的總綱領。往後凡是提到伏陰病，都是指這種脈象與症狀而言。先腹瀉而後嘔吐，這正好與既嘔吐又腹瀉的霍亂症狀有所區別。

（二）伏陰病，症狀是胸中不舒暢、頭部輕微眩暈、四肢末端稍微麻木、小便不通暢、腹瀉排出清澈的水液、並且不斷地想要嘔吐，用蘇砂平胃散作為主治方劑。

聲按：伏陰病剛開始發作時，這個方劑是主治的方劑，理中湯也同樣可以主治。另外，伏陰的邪氣本來是先潛伏在肺、脾、腎這三條經脈的孫絡之中，而太陰經和少陰經原本就沒有頭痛這個症狀，所以罹患伏陰病的人，只有頭部輕微眩暈而不會疼痛。實際上也有不完全如此的情況，為什麼呢？因為肺既然與大腸相為表裡，脾既然與胃相為表裡，腎既然與膀胱相為表裡，怎麼會有臟腑生病而不影響與它相表裡的腑，或者病在裡而不影響到表呢？只不過是比其他疾病的頭痛稍微輕微一些罷了。蘇砂平胃散（這是溫中通陽的方法）：蒼朮（二錢）、厚朴（用薑炒過，一錢）、陳皮（一錢）、甘草（一錢）、蘇葉（一錢）、砂仁（一錢）、生薑（一錢）、大棗（三枚，剝開）。用水三杯煎煮，去掉藥渣，分兩次溫服。如果沒好，再服用一劑。

聲按：醫理和地理是有關係的。像我們國家東南地區地勢低窪潮濕，濕氣重而寒氣輕；西北地區地勢高亢，寒氣重而濕氣輕。那麼蘇葉、砂仁、生薑、附子、陳皮等藥物的用量，應該要有所增減。（加減法）如果腹瀉排出白色水液，就要加倍紫蘇的用量，並加入紅豆蔻。這本來是歸屬於肺經的藥物，而且它辛溫的藥性，能夠流通三焦、溫暖脾胃。三焦通利，脾胃運化順暢，那麼各種症狀自然就會平息了。如果腹瀉排出黃色水液，就要加倍蒼朮的用量，這是為了乾燥腸胃、增強脾的功能、提升陽氣。如果腹瀉排出黑水或純粹的清水，就要加倍砂仁的用量，這是為了溫暖中焦、通達腎陽。如果加入茯苓來輔助它，效果會更快。如果服藥後無法吸收（即服藥即吐），就加入童子尿，這是因為混濁的邪氣停聚在胸膈之上，用童子尿來引導它，使其能夠順勢向下排出。另外，腹瀉白色水液且之前有嘔吐清水的，加桂枝一錢；連水液都無法入口的，加乾薑八分。這兩條與後面第三條重複。還有，出現轉筋疼痛的，加牛膝二錢、艾絨一錢，這與後面第五條重複。所以把它們刪除掉了。

（三）伏陰病，症狀是嘔吐清水、耳鳴、聲音嘶啞、四肢冰冷，用蘇砂平胃散再加入桂枝治療；如果連水液都無法入口的，再加入乾薑。

（四）伏陰病，症狀是臉色灰暗如塵、肌肉消瘦、眼眶凹陷、眼睛昏花看不清楚、口渴想喝熱湯、四肢冰冷，用附子理中湯作為主治方劑。

聲按：這是伏陰症中的重病。所謂「目睛冒」，是指眼睛瞳孔無法正常看物，就好像有一層薄紙遮蓋住一樣。另外，吳氏（吳鞠通）用喜歡喝水和不喜歡喝水來區別霍亂症是屬於陰證還是陽證，這是因為霍亂症本來就有陰證和陽證的分別，而不是用來區分伏陰和霍亂的。所以，不喝水的，用理中湯主治；想喝水的，用五苓散主治。如果錯誤地認為這個口渴想喝水的伏陰症，是應該用五苓散主治的霍亂症，那就錯得太遠了。附子理中湯（這是恢復陽氣、消除陰寒的方法）。

附子（炮製過，二錢）、人參（一錢）、白朮（一錢）、乾薑（一錢）、炙甘草（一錢）。

用水三杯，煎煮後去藥渣，分兩次服用。如果沒有痊癒，來愈（疑為“再”的誤寫，但依照要求不更改詞語）再依照前面的方法煎煮服用。

（加減法）嘔吐加半夏一錢、生薑汁一匙，沖入藥汁中服用。腹痛加木香一錢。肚臍下方有氣向上衝擊跳動的感覺，要去掉白朮、加入肉桂六分。心窩下悸動不安，加茯苓二錢。孕婦加當歸、川芎。濕氣過盛，把白朮換成蒼朮。打嗝，加丁香、柿蒂各一錢。

聲按：理中湯原本是為了溫暖中焦、驅散寒邪而設立的。因為胃的陽氣受傷就會嘔吐，脾的陽氣受傷就會腹瀉。

因為嘔吐、腹瀉而導致臉色灰暗、肌肉消瘦、眼眶凹陷，這是脾胃極度疲憊衰弱的表現。

濕氣不瀰漫，眼睛不昏花，寒氣不透達到體外，四肢也不冰冷，如果陰氣過盛、陽氣衰微，竟然導致不能蒸化輸布體內的津液，就會口渴想要喝熱飲。

所以藥方中有人參來補氣益脾，白朮來乾燥濕氣、強健脾胃，甘草來調和脾胃、鞏固中焦，乾薑來溫暖胃部、驅散寒邪。

綜合起來，這個方劑是通利之中有補守的作用，補守之中又有通利的效果，目的是使體內的陽氣得以恢復，那麼各種陰邪自然就會消散了。如果非常嚴重的寒邪為患，那就又非得用純陽性質的附子，否則不能奏效。

嘔吐，就加半夏、生薑汁來散寒、降逆止嘔；腹痛，就加木香來梳理氣機、調和中焦。

肚臍下方有氣上衝（動氣），去掉白朮、加入肉桂，是因為白朮會補氣（可能助長邪氣），而肉桂能治療奔豚氣（氣從少腹上衝心胸之證）。

心窩下悸動，加茯苓，這是因為水飲停滯就會導致心悸，加入茯苓是為了利水而使心神安寧。

孕婦加當歸、川芎來散寒、調和氣血；打嗝加丁香、柿蒂來利痰、行氣。

濕氣過盛，用蒼朮代替白朮，是因為白朮藥性甘溫平和，不如蒼朮藥性辛烈，能夠更強效地乾燥濕氣、增強胃的功能，並且能夠疏通鬱滯、提升胃中的陽氣。

嘔吐加半夏這一條，前面已經有轉筋加牛膝二錢、艾絨二錢的內容，也是因為重複而刪除了。

（五）伏陰病出現轉筋、疼痛的症狀，用蘇砂平胃散作為主治方劑，附子理中湯也同樣可以主治。都應該再加入牛膝、艾絨。病勢危急的，可以使用湯熨法。

聲按：濕氣鬱積在經絡之中，導致筋脈像扭轉的繩索一樣，這就是吳氏（吳又可）所說的俗稱「轉筋火」的病症。其實這是伏陰與寒濕相互搏結所造成的。另外，肝臟主管筋脈，筋脈既然被寒濕之邪搏擊拘急，從而牽引轉動、產生疼痛，就應當在溫通類的方劑中加入桂枝，來溫通經脈、舒緩筋脈，從而調和它。因為桂枝既能平抑肝氣，又能通達陽氣，確實是以一味藥物而具備了牛膝和艾絨的功效（後面有驗證的案例可以考證）。如果四肢厥冷、寒邪特別嚴重，那麼又非得用純陽性質的附子，不足以破除陰氣、激發陽氣，所以附子理中湯也同樣可以主治。湯熨法：

取蓼草的莖、葉和根一大把，用水煎煮成湯，用蒸氣熏蒸轉筋疼痛的部位，等到出汗就會痊癒。

取一把蔥白，搗爛做成藥餅，貼在疼痛的部位，再用荔枝核大小的艾絨，放在蔥餅上，點火進行艾灸，等到感覺溫暖就會痊癒。

取一升左右的小麥麩皮，用酒調和，烘烤加熱，用布包好紮緊，熨敷疼痛的部位，冷了就更換，以痊癒為標準。

以上三種方法，屢次使用都有效驗。但必須內服通達陽氣的方劑，來驅逐體內的邪氣，否則邪毒又會陷入體內，反而會形成危急的證候。（六）伏陰病，如果冷汗自行流出，等到陽氣恢復就會停止。

聲按：這種情況可以給予理中湯，或者用蘇砂平胃散加入桂枝二錢，效果會更好。

（七）伏陰病，按理應當會嘔吐，現在反而沒有嘔吐的，一定會出現腰痛。或者出現臉紅、腹痛、乾嘔、咽喉痛、腹瀉停止但脈象摸不到等症狀，用通脈四逆湯作為主治方劑。

聲按：停止（指不嘔吐）是因為腎臟虛寒，潛伏的邪氣向下侵襲，所造成的病患，所以不會嘔吐而是腰痛。

另外，陰氣過盛把陽氣格拒於體外，所以會臉紅和咽喉痛；中焦寒氣凝結聚集，所以會腹痛和乾嘔。

腹瀉停止了，看起來像是陽氣回來了，但是脈象仍然摸不到，這是陽氣仍然沒有通達的表現，所以用通脈四逆湯來主治。

通脈四逆湯（甘熱回陽法）：乾薑（二錢）、附子（二錢）、甘草（一錢）。用水二杯煎煮，去掉藥渣，溫熱服用。如果脈象仍然沒有出現，再依照前面的方法煎煮服用。