第十章

此處缺少關於冬脈的論述，應是簡冊脫落。有人問道：東方肝臟的脈象，它的形態是什麼樣的？老師回答：肝，屬木，名為厥陰。它的脈象是微帶弦象、濡弱而長，這就是肝脈。肝病患者如果脈象自然呈現濡弱，表示將會痊癒。

所謂「自得」，是指脈象不改變其常態。如果只有濡弱而沒有弦象，那麼肝脈不弦，就表示沒有胃氣。以後的情況都可依此類推。

假如脈象呈現純粹的弦象，則預後不良。怎麼知道呢？因為脈象如弓弦般挺直，這是肝臟受損的表現，所以知道預後不良。只有弦象而看不到濡弱，這是肝臟的真臟脈。

南方心臟的脈象，如何比擬？老師回答：心，屬火，名為少陰。它的脈象洪大而長，這就是心脈。心病患者如果脈象自然呈現洪大，表示將會痊癒。

心脈洪大而長，心是肝的子臟，長脈本是肝脈的特徵，這體現了子臟不離母臟的關係。

各家只說心脈浮大而散，這是拘泥於《難經》的說法，而未能理解其真義。

假如脈象來時微弱、去時盛大，所以稱為「反」，表示病在裡。脈象來時起始部小、結束部大，所以稱為「復」，表示病在表。

寸口脈微而起始部小的，就會出汗；尺中脈微而結束部大的，就會關格不通，小便不出。頭部沒有汗的，可以治療；有汗的，預後不良。

來時微弱、去時盛大，就是所謂的「來時不盛、去時反而盛」。病在裡的，是陰氣偏盛。脈來，專門指脈搏來時的形勢，也就是脈的搏動。陽氣先到，陰氣後到，所以有「頭」有「本」。

這種起始部小、結束部大的脈象，並非陽虛陰實，而是邪氣阻隔在表，氣血來時不能暢通，鬱滯在後，所以稱為「復」。

「上」指寸口脈；「微」是稍微的意思；起始部小的，會出汗，是因為陽虛不能固攝，所以呈現小弱之象。

「下」指尺中脈；結束部大的，會關格不通、小便不出；這是因為陰燥氣浮，所以呈現盛大之象。

《金匱要略》說：脈浮在後的，病在裡，會腰痛、背部僵硬不能行走，必定氣短而疲乏。就是這個意思。

這是根據脈搏經過手指時，分辨其起始與結束部分的大小，來判斷表裡、上下、虛實的病證，是診法中極為精細的部分。最後兩句，文義似乎不連貫。

如果說關格不通而頭部出汗，是陰氣不能下行，反而隨著陽氣向上外越，那麼脈象必定是來時上部（頭）大、下部（本）小。這一段與夏脈的論述無關，懷疑是第二章的錯簡。

按：濕家誤用下法，額頭出汗、小便不利的，預後不良；腹瀉不止的，也預後不良。又《太陽篇》說：陰證不應有汗。現在頭部出汗，所以知道不是少陰證。註解說：少陰證，如果只有頭部出汗，就是死證。

張仲景論述頭汗死證到此為止，後世解釋條文的人，就援引這些作為本節的註解。

寒邪侵犯心臟，本是危害性的邪氣。寒邪束縛在外，火氣鬱閉在內，病根尚未拔除；如果火氣上越，寒氣逼迫於下，那麼病根就被拔除了（病情危重）。

起始部小、結束部大的脈象，其脈為短，與長脈相反，這是寒水上凌心臟的徵象。頭部出汗而小便不出，是上部氣竭、下部厥逆的徵候。

西方肺臟的脈象，它的形態是什麼樣的？老師回答：肺，屬金，名為太陰。它的脈象如毛般輕浮，肺病患者如果脈象自然呈現此象。如果呈現緩遲的脈象，都會痊癒；如果呈現數脈，則病情加重。怎麼知道呢？

數脈屬南方火，火克西方金，按理會發生癰腫，屬於難治之症。

秋，有收斂的意思。人體的氣機突然收斂，則外在不能充盛；而且炎熱的夏天長時間出汗，津液不充足，則內在不能充實。

毛浮的脈象，比夏脈稍微沉一些，而在浮取時輕虛如毛，比不上夏脈的洪大。所以《內經》說：秋天的脈象在皮膚之下。並非極度浮、薄、中空、無根、像毛一樣輕。

癰腫而出現數脈，不一定是難治；但癰腫在肺臟，而肺脈呈現數脈，就是難治之症了。