第五章

這兩章闡明陰陽不足的道理，這是窮盡其變化並推究其極致。脈象寬泛盛大如同車蓋的，稱為陽結。

「藹藹」是指脈象應指寬泛，模糊不清，且來去怠緩，好似從容不迫的樣子；「如車蓋」是指脈象寬泛而中央略顯堅實，按下去卻是中空的。

這是因為陽氣上浮，鬱結在胸中，不能向下與陰氣交融，所以這種脈象就稱為陽結。

《內經》說：脈象粗大，是陰不足而陽有餘，屬於內熱。又說：脈象渾濁急促，如同湧出的泉水，是病情加重且危險的徵兆。都屬於這一類。

它與革脈不同的地方在於：革脈浮大而有力，是陰邪僭越於上；此脈浮大而軟，模糊不清，是陽氣壅滯於上，導致肺氣的清肅功能不能正常發揮。脈象緊實連續如同觸摸長竿的，稱為陰結。

「累累」是緊實的意思；「如循長竿」是指脈形收斂而有力。這是因為陰寒極盛，鬱結在胸中，得不到陽氣的調和暢通，所以這種脈象就稱為陰結。

這種陰結和陽結都屬於氣分的病證，與下一章所說的有形之病完全不同。

然而寒痰凝聚、寒食停滯的病症，也往往會出現這種脈象，那麼陰結就不一定專屬於氣分了。

按：在二十八種脈象中，結脈的取義，其形體應當以這種陰結脈「累累如循長竿」為標準脈象。

如果脈象寬泛薄弱，不緊實，且在緩慢跳動中出現一次停頓，那是真氣不能接續，屬於散脈而非結脈。脈象漂浮不定如同肉湯上浮油的，是陽氣衰微的表現。

「瞥瞥」，《脈經》中寫作「潎潎」，是指脈象漂浮泛散，極度薄弱渙散；「微」是指脈象微弱到幾乎沒有。

凡是脈象浮都是陰虛的表現，但此脈浮薄到極點，卻說是陽氣衰微，是說不但陰虛，陽氣也不能獨自存在了。

前面所說的脈象浮而汗出如流珠，是衛氣衰弱，就是這個意思。

脈象縈繞如同蜘蛛絲的，是陽氣衰微的表現。「陽氣」，在宋代以前的引述中多寫作「陰氣」，所以知道這裡是誤寫。

「陽氣」，《脈經》中寫作「陰氣」，是正確的。陰氣，就是營氣；「縈縈」，是指脈象在指下旋繞，略有微弱的搏動；「蛛絲」，是極其細微的意思。營氣在脈中運行，營氣旺盛則脈象充盈，營氣衰弱所以脈象極細。前面說的是氣脫，這裡說的是血脫。

凡是突然大量失血，出現這種脈象的，恢復起來極為困難，因為生命的火焰已經熄滅了。脈象軟弱連綿如同將要流盡的油漆，是失血的表現。

「綿綿」，是軟弱而怠緩、不欲前行的意思。脈象在指下徘徊，久久不退，而其離去時忽然又輕浮如同斷絕，所以說「如瀉漆之絕」。《內經》說：脈象滯澀遲緩，離去時如同琴弦斷絕的，是死證。「弊弊綽綽」，就是濡滯難以前進，也就是「綿綿」的意思。「綽綽」原本就作「綿綿」。

這是元陽即將脫失的徵象，而僅說是失血，是為了推究其病因。

凡是久病失血、遺精，以及婦女流產、月經淋漓不止，臨死時多會出現這種脈象。

大約人有陽氣從上部脫失而衰竭的，脈象如同肉湯上的浮油；有陰氣從下部脫失而衰竭的，脈象如同蜘蛛絲。

這裡的情況則是陰氣先從下部脫失，失去根基的微弱陽氣上下無所依附，不與陰氣一同從下部脫失，反而將要向上越散，所以脈象在指下浮泛不定，不能回返，陰陽分離斷絕，脈搏次數無規律，這就是所說的「蝦游」怪脈了。原注的闡述不夠暢達。