動脈有強弱

（附帶解釋驚悸）《辨脈》說：陰陽相互搏擊，稱為動脈。陽分動則出汗，陰分動則發熱。

《金匱》說：寸口脈搏動而弱，動脈主驚，弱脈主悸。所謂動脈，是緊脈與滑脈同時出現的脈象。緊脈代表陰氣強盛，滑脈代表陽氣充實。

凡是寒熱邪氣與正氣相互激盪，營衛表裡不和，多出現這種脈象，所以說陰陽相互搏擊。之前已在少陽脈篇詳細論述了，這本來是動脈中有力的一種。兩股強勁的力量不肯相讓而後產生搏動，為什麼又會有強有弱呢？

大凡脈象，都有邪氣盛與正氣虛兩種情況：動脈形態堅實而力量強勁的，是邪氣盛；動脈力量虛弱而形態不堅實的，是正氣虛。這些病都屬於寒熱與濕邪，都涉及心、膽與三焦。熱邪侵入心臟，就會發生驚狂。

這是因為心火本來旺盛，而寒水之氣從外部撲面侵入，熱邪積聚在心臟，不能舒散發洩，所以脈象動而搏擊，這是兩種強力相互激盪搏擊所造成的。

心火自身衰弱，寒水侵犯侵凌，陽氣不能伸展，脈象累累如串珠，按指無力，其病為怔忡、嘈雜的症狀，所以稱為悸，這是痰飲泛溢於膻中所造成的。這兩種都稱為心痹。其兼見的症狀，必定面色黑黃，夜晚睡覺多夢魘。

治療適宜溫通宣發心陽，消散水飲，使三焦之氣通暢，膻中部位開闊，氣機運化沒有阻礙，脈象自然就不會出現斷續了。

我曾經綜合記錄臨診以來所見動脈的主治病證：在左寸部，主驚悸、夢魘；在右寸部，主咳嗽、氣喘急促。

在左關部，主水氣侵入肝臟，其症狀為腰痛脅肋脹滿，冷氣上衝胸中，這是裡證，出現者多難治療；表證則寒熱往來如瘧疾，在上則嘔吐，在下則小便淋濁。

在右關部，則主脾胃多痰，飲食所傷嘔吐酸水，勞累疲倦，眼胞下垂，四肢倦怠想臥床。

在兩尺部，主寒濕從下部向上侵犯，進入太陽、少陰經脈，大腿、小腿、脛骨、足部、腰部、脊背酸疼，嚴重的命門之火被寒濕所激而上衝，與心火相互搏擊而發生驚狂，下部厥冷上部昏冒，於是導致兩脛冰冷，兩膝內側疼痛，或者內部發生疝氣、白帶過多。

寸關尺三部都出現動脈，這是瘧疾，或是痰飲腫脹，因為三焦之氣都上逆了。

癲癇、癥瘕積聚、疝氣、奔豚、中風、痿痹、夢交、精濁、勞損，都有出現動脈的，其病機總不外乎鬱結與交爭罷了。

鬱結的就要疏解，交爭的就要調和，所以我說動脈的治療，適宜採用和解法，只是應當仔細辨別緊脈與滑脈哪個多哪個少，來決定用藥寒熱的輕重而已。

《金匱》說動脈與弱脈，驚證，寒邪較多時，則緊脈更顯著；熱邪較多時，則滑脈更顯著，這是邪氣與正氣相互爭鬥。

悸證，邪氣盛則脈形堅實而力量稍弱，正氣衰則力量虛弱而脈形也不甚堅實。

至於命門火衰熄、寒水盛結的敗壞徵候，其脈必定形態很堅實而力量又很虛弱，搏起不能高，回落不能深，起伏之間有搖擺的形狀，像人力量虛弱卻舉重物一樣，這是元氣根基已經拔除，其病必定不僅止於驚悸了。

詳細內容記載在《簡摩》第四卷〈動脈篇〉補引的各篇文章中，這裡不再贅述。

本集中〈動結滑澀〉諸篇、〈散脈虛實〉篇、〈少陽脈〉篇，也都可以參閱。

驚證，是指語言動作躁亂急促沒有次序，改變了平時的常態。《內經》說：因為感受寒邪，起居動作像受驚一樣。

又說：三陽一陰，太陽經脈偏勝，一陰不能制止，在內擾亂五臟，在外表現為驚駭。

又說：二陽一陰發病，主症為驚駭、背痛、容易噯氣、容易打哈欠，稱為風厥。又說：少陽之氣到達則發生驚躁、昏蒙、突然疼痛。

《傷寒論》說：傷寒脈浮，醫生用火法強迫發汗，導致亡陽，必定驚狂、坐臥不安的，用救逆湯主治。這些都是水火相互激盪的情況。

凡是從陰分而出入陽分則表現為怒，動脈是怒的徵象，所以驚的證候表現在外。

《傷寒論》說：發汗太過，病人雙手交叉按壓心窩部，心下悸動，想要按壓的，用桂枝甘草湯主治。

又說：脈象浮數的，按理應當出汗，如果用了瀉下法，出現身體沉重、心悸的，不可以再發汗。應當讓其自然出汗，才會痊癒。

之所以如此，是因為尺部脈微，這是裡虛，必須表裡充實，津液自然調和，就會自然出汗而愈。

又說：傷寒脈結代，心中悸動的，用炙甘草湯主治。

代脈的意思是弱，結脈與代脈就是動脈中虛弱而無神氣的，這些都是衛陽內陷、真火不能振奮的情況，所以悸的證候在於內部。