讀醫須先識各經主脈主證

我曾說過，學習醫術的人研讀經典論述，必須先把五臟六腑、十二經絡、內因、外因、不內外因，以及五臟相乘、六腑相乘的各個專門證候，一一分類聚集並詳細記住。

研讀脈學書籍，必須先把五臟六腑、十二經絡、內因、外因、不內外因，以及五臟相乘、六腑相乘的各個主脈，一一分類聚集並詳細記住，這樣心中就有主宰，臨證診治時就不會迷惑，這才是快捷的方法。

凡是證候的變化有成萬種，無非是各個專門證候相互乘積的結果；脈象的變化也有成萬種，無非是各個主脈相互乘積的結果。

現在讀《此事難知》，書中記述東垣所論述的脈象與證候的大義，正好與此相符。因此抄錄在下面，以供省視覽讀。

脈象的配合，各有虛實，不能把它們看作一體。例如洪脈和弦脈相合，洪是客，弦是主，這是子能令母實；如果是弦脈和洪脈相合，弦是客，洪是主，這是母能令子虛。其餘臟腑可以依此類推。

至於手足經脈也是相互配合的，例如傷寒病脈浮緊而又帶洪象的，就是手經有病。其餘以此類推。

假設侵犯所不勝的臟腑，是因為挾持了它的勢力。脈象呈弦而進入金的部位，如果不是挾持了火的勢力，就不敢侵犯金的部位。

治病無論是傷寒、畜血、結胸、發黃等各種病證，以及一切雜證，都應當在六經中尋求答案。

例如發黃證，如果有頭痛、腰脊僵硬、怕冷等症狀，就是有太陽證。

如果有身體發熱、眼睛疼痛、鼻乾、不能入睡等症狀，就是有陽明證。其餘各經以此類推。還有六經相互流入的情況，例如手陽明流入足陽明，這是從上往下流。

本來不是足經的病，應當從手經中尋求治療，由此可知只知道治足經是不對的。

也有從下往上流的，還有支脈分流入侵的，以及相鄰而為病的。相鄰，是指表裡相絡的關係。

還有因氣息同類而相互感應的，病在此經，本來沒有傳入彼經，卻因氣息株連，導致彼經也不能安寧。例如平常胃寒的人，偶爾感冒，就會口淡不想吃東西。葉天士也說，患溫熱病的人，如果腎陰本來就虧虛，雖然熱邪尚未侵入下焦，往往會先出現惶惶不安的症狀。還有夫婦相互傳染的，就是甲傳己、脾傳腎之類的情況。

假設是腹痛，用桂枝湯加芍藥、大黃治療，為什麼不直接用芍藥、大黃，卻要在桂枝湯內加入呢？

大體來說治病必須追究根本，這個腹痛知道是從太陽經傳來的，所以以太陽經為根本。（必須是太陽證仍在。）

從東垣論述脈象與證候治療來看，應當首先明確主脈、主證、主治，這是很清楚的。《內經》說：先發生的病為根本，後發生的病為標。有客氣，有同氣，要謹慎地觀察病情的輕重，根據意念來調治。病情輕微的可以標本兼治，病情嚴重的則要專門針對一方面治療。客氣，是指先有原有的病，又感受新邪而產生後病，先發病的為主，後發病的為客。同氣，是指久病後發生病變，一種病氣輾轉蔓延。並行，是指病勢較緩，就用多味藥物，標本一起治療。

獨行，是指本病緊急就單獨治療本病，標病緊急就單獨治療標病，不能用多味藥物，否則就會分散病勢、減緩藥力。

像這樣的情況，如果不明瞭各經的主脈主證，面對證候變化複雜眾多的情況，怎麼能看出它是客氣還是同氣？哪個應當並行，哪個應當獨行呢？