洪脈

脈象浮而洪大，表證之熱多因陰虛所致；脈象沉而洪大，裡證之熱多因寒邪鬱束而成，前人已經說過了。

還有一種「中洪」的脈象，浮取和沉取都顯得細弱，唯獨在中取時形體寬大，應指有力。這主導脾陽不足、中氣不暢、胸悶腹脹等證候，其病根大致總是由於濕邪。若兼見數脈則為熱，兼見遲脈則為寒。

濕寒證卻出現洪脈，正是因為氣機鬱滯於中焦，陰霾之氣充塞，陽氣無法宣通暢行，導致清氣與濁氣的升降功能混亂不清。

曾經治療過濕熱病，因過度服用寒涼藥物，脈象出現中洪，於是改用燥濕健脾、溫補命門之火的方法，並輔以宣散之藥而痊癒。

李東垣的升陽除濕湯證，症見倦怠懶惰、嗜睡、氣逆上衝，其脈象緩而弦急，按之洪大，這些都是在中取以下部位診得的。這是心火乘襲脾土，脾土受到邪氣侵犯的表現。

又用補氣升陽和中湯治療李正臣的夫人，她一閉上眼睛就全身麻木，其脈象六部在中取時都顯得弦，與洪緩之象相合，但按之無力。這是陽氣運行不暢，濕氣潛伏隱匿而引發的病症。

所謂心火乘襲脾土，就是指陽氣運行不暢，鬱滯在中焦的緣故。

大體來說，洪脈本質上屬於大熱之象，但如果熱邪被寒濕所鬱遏，脈象中間必然隱約帶有一分弦脈的意思。

如果是陰虛陽氣下陷，內熱蘊蒸，脈象呈現濁洪，則不必兼見弦脈了。

正如楊慄山所說：溫病邪氣從內部發出，其脈象不浮也不沉，在中取時得到洪、長、滑、數之象，重濁不清，這是津液枯乾、邪熱蘊結不散，脈象呈現中洪的表現。

高鼓峰說：有一種脈象，重按有力卻不弦緊，從肌肉中滲散開來，漫無邊界，這接近於浮洪豁大的脈象，是陰液亡失的表現。

這就是所謂的「喘脈」，滿指虛浮搏動，看不到正常的脈形，也看不到脈的邊際。

如果按之有力，屬於實證，是肝腎的血熱；如果按之空虛無力，屬於虛證，是肝腎的陰燥。實證宜用苦寒之藥，虛證宜用甘潤之藥。這是陰虛證中的中洪脈。

又曾經見過陰虛內燥，陽氣陷入陰分，血熱沸騰，證見小便灼熱赤黃、大便秘結、五心煩熱、氣短食少，脈象沉弦滑數，應指有力，實大異常。

喻嘉言論述熱入血室時說：血熱交結，則脈象呈現洪盛，就是這個意思。這是陰虛證中的沉洪脈。

投以清熱養陰生津之藥，輔以宣通疏導，略兼健脾，提升陽氣使其出陰分而回歸陽位，脈象於是逐漸恢復平和。所以葉天士說：養陰不在於補血，而在於生津。王孟英稱之為「增水行舟」的方法。

凡是洪大的脈象，不宜空虛，因為正氣應當充盛；也不宜過於實大，因為邪氣有向外之勢；脈空則根本不堅實，脈過實則邪氣內結成痼疾。