弦脈

弦脈是外陰內陽的象徵。李東垣說：凡是弦脈都是因為陽氣衰弱，隱藏在陰分之中。舊說認為是外陽內陰，那是不對的。大致上弦脈總是出現在浮脈中，如果是沉脈而見弦，那是牢脈。弦脈既然屬於浮脈，總是因為陰陽不和，肝氣上逆所致。

如果是風寒外邪侵襲，各種證候病變尚淺的時候，元陽尚未虧損，雖然見到寒冷的緊脈象徵，也不適宜過度使用溫熱藥物，以免引動內部熱邪。

如果是久病而陽氣亡失，出現腹瀉並見到弦脈的，這是火與土兩方面都衰敗的緣故，非重用肉桂、附子不可挽救。

還有一種弦脈寬大，細按時中間另有一條堅硬的線條，隱約挺現在指下的，這可能是脾、腎兩臟有一方面衰竭，或者是臟腑中有死血凝結的痰，以及陽氣不能到達的地方。

又有細緊有力的脈象，出現在左手寸關部位的，這是痰邪蘊藏在心包的緣故，應防範突然昏厥；出現在右手寸關部位的，這是痰邪凝結在胃脘，應防範噎膈，同時還要防範胸膈部位急劇疼痛如同刀割，以及水瀉不止。熱邪就會導致急痛，寒邪就會導致水瀉。

出現在兩尺脈的，是肝氣侵入腎臟而成為疝痛，腰部拘急不能俯仰。

大便長期秘結，有左關與右尺脈呈現洪弦滑實的，這是肺燥肝熱，大腸氣機郁結濁滯的緣故。

弦脈，是形狀堅勁的意思，代表邪氣有餘，應當在指下感到有力，如果沒有力量的，就是凶險的徵兆。

弦脈有因風寒外感所致的弦，有因痰血聚積所致的弦，有因情思鬱結所致的弦，有因肝陽亢逆所致的弦，有因群陰瀰漫所致的弦。

像這些情況，有的在氣，有的在血，有的在經，有的在臟，有的偏寒，有的偏熱，總是陰陽不和，互相格拒，才導致這種結果，所以弦脈只有實而沒有虛。

只有燥弦不同，既不是寒也不是熱，是由於津液耗竭，脾肺不能滋潤濡養，不能將精微物質散布到脈中，飲食減少，大便秘結，肌肉消瘦，皮膚起白屑，胸中窒悶窄迫，少腹拘攣緊急，偶爾陽氣浮越而面部發紅，但這也不是肝邪所為。

眩暈發作時脈象前來，浮取弦而有力，按壓下去仍見濡弱，這是津液不足，氣不能化生精微的緣故，就像物品乾燥就堅硬，濕潤就柔軟的道理一樣。芤脈按壓是空虛的，燥弦按壓則不是空虛的。病變在肺脾氣分，還沒有動到肝腎血分。

燥氣亢盛而津液被灼傷，所以外感風溫邪氣的人，大多會見到這種脈象。

就像張仲景所說：寒邪傷及營血的，脈象浮緊，浮緊就是弦脈；風邪傷及衛氣的，脈象浮緩，浮緩就是燥弦之類。所謂的緩，是指比緊脈稍緩，並不是比平常的脈更緩。

《黃帝內經》說：風邪侵襲成為病害，精氣就會消亡，邪氣會傷害肝臟。

王冰注釋說：風氣偏盛就會熱氣發起，熱氣發起就會水分乾涸，水分乾涸就會使腎氣不能榮盛了。

李東垣說：六部脈中在關尺部位出現弦細而澀的脈象，按壓無力，這是風熱嚴重損傷寒水，燥金來復的緣故。就是這個意思。

燥弦這個脈象，其實並不是真正的弦脈，胃脈本來應當是長脈，胃燥的緣故使得本應為長的脈變得堅勁，所以看起來像弦脈罷了。

瘦人雖然沒有病，不足以構成困擾，但需要仔細體認分辨，不要導致誤判為有病。臨床診治時與弦脈的治法相同。燥弦適宜用生津和調整氣機的方法治療，不可以宣發陽氣、消散陰邪。