微脈

（微脈與濡脈、弱脈不同，濡脈、弱脈只是形體柔軟，而微脈則是極細、極薄且無力，與散脈相近。）

微脈是氣血兩虛的徵象，但考察各種醫經的旨意，屬於血虛的情況尤其嚴重。大凡亡陰、亡陽都會出現微脈。

《靈樞·終始》說：氣少的人，寸口和人迎的脈象都細小，與正常的尺寸不相稱。陰陽都不足，補陽就會使陰氣耗竭，瀉陰就會使陽氣外脫。像這樣的情況，可以用甘味的藥物來調養，不能用藥性猛烈的方劑。《脈經》說：脈象細小的，是血氣都少。又說：脈來細而微的，是血氣都虛。

凡是脈象浮而極薄，卻不是極細，應指無力且模糊的，是亡陰的微脈，推究到極致就像肉湯上浮的油脂一樣。

脈象沉而極薄，而且又極細，似乎帶有弦緊有力之象，應指無力，不怎麼模糊的，是亡陽的微脈，推究到極致就像蜘蛛絲一樣。脈象極細極薄的，是血虛。應指無力的，是氣虛。

（應指無力是弱脈，微脈是弱脈的極致，所以更加模糊。）《脈經》說：陽氣微弱就會發汗，陰氣微弱就會下利。

（是指曾經發汗、曾經攻下。）又說：陽氣微弱就不能呼氣，陰氣微弱就不能吸氣，呼吸氣息不足，胸中感覺短氣。

《傷寒論》說：脈象微弱且怕冷的，這是陰陽都虛，不能再用發汗、催吐、攻下的方法。這是治療的大原則。

張仲景在「辨脈篇」中說：脈象沉的，是營氣衰微。如果再用燒針治療，就會使血液運行不暢，進而引起發熱和躁動煩擾。

《傷寒論·太陽篇》說：脈象微而數的，要謹慎，不可用灸法。

因為用火（灸）反而成為邪氣，就會導致煩躁氣逆，使虛者更虛，實者更實，血液散亂在脈中。

《脈經》說：陰脈數而兼微，必然會怕冷而且煩躁擾動，無法安眠。

這些都是因為久病導致血虛，從而使脈體浮薄且軟弱無力。

「辨脈篇」說：不經過戰慄、不出汗而病就解除的，他的脈象自然會微弱。

這是因為曾經發汗、或催吐、或攻下、或失血，導致體內沒有津液，陰陽自行調和，必然會自然痊癒。又說：脈象微弱而病解的，必然會出大汗。

（是指必然曾經出過大汗。）這是急性病經過發汗、催吐、攻下後，邪氣去除但正氣也虛弱的情況。又說：病人脈象微而澀的，這是被醫生誤治造成的。過度發汗，又多次攻下，導致病人失血。

又說：傷寒經過催吐和攻下後，再發汗，出現虛煩，脈象非常微弱，過了八九天，心下痞塞硬滿，脅下疼痛，氣向上衝擊咽喉，頭暈眼花，筋脈跳動抽搐的，時間久了會發展成痿證。

這是過度使用發汗、催吐、攻下的方法，導致津液嚴重損傷，從而化燥化熱，也就是濫用燒針和灸法所帶來的流弊。

所以說：各種脈象出現數、動、微弱的，不可發汗，發汗就會導致大便困難，腹中乾燥，胃中燥熱而煩躁，這些都是亡陰的微脈。

少陰病，腹瀉瀉下未消化的食物，裡面寒冷外面發熱，手腳冰冷，脈象微弱快要斷絕，身體反而不怕冷，病人面色發紅，或者腹痛，或者乾嘔，或者咽喉痛，或者腹瀉停止，但脈象不出的，用通脈四逆湯主治。

既嘔吐又腹瀉，小便反而通利，而且大汗淋漓，腹瀉瀉下未消化的食物，裡面寒冷外面發熱，脈象微弱快要斷絕的，用四逆湯主治。

傷寒六七天，脈象微弱，手腳冰冷，煩躁不安，用灸法灸厥陰經，如果手腳不回溫的，是死證。

霍亂病怕冷，脈象微弱而且又腹瀉，腹瀉停止，是失血的表現，用四逆加人參湯主治。

這些都是因為元陽嚴重虧損，寒邪太盛而出現微脈，即使在發汗、腹瀉之後，津液必然受損，但仍以回陽救逆為首要任務。

所以說：寸口脈出現各種微象是亡陽，這種微脈是沉細到極致，是亡陽的微脈。

綜合以上各種意義，凡是見到這種脈象，只適宜扶助正氣，絕對不可攻伐邪氣，或者滋養陰液，或者扶助陽氣，總體上都應兼顧陰分，不可稍微損傷津液。所以四逆湯本來就有甘草，又有加人參的先例。

少陰病，脈象微細，只想睡覺，這裡的「微」字，只作「沉」字理解。

厥陰病，脈象微緩，是將要痊癒的徵兆，這裡的「微」只是微甚的微，不是微脈。既然脈象已經微弱了，哪裡還能見到緩象呢？

雖然「辨脈篇」也有寸口脈微而緩、趺陽脈微而緊的說法，大概是用「微」來指脈象來去幅度不大，應指無力，並非指形體模糊的微脈。

張仲景的著作中，這類情況很多，後人都牽強地解釋為微脈，是大錯特錯的。大體來說，亡陰的微脈，病勢緩慢但挽回非常困難。亡陽的微脈，病勢急迫但恢復相對容易。

至於腹瀉脈象微弱是將要痊癒，以及前面所說的發汗、催吐、攻下後脈象微弱而病解的，不過是脈體軟薄、應指無力，還沒有到模糊欲絕的程度，仍然是濡脈、弱脈的嚴重表現，不是真正的微脈。真正的微脈，必然像肉湯上浮的油脂、蜘蛛絲一樣。