浮脈

《金匱要略》說：病人的脈象，浮脈出現在寸部，病在體表；浮脈出現在尺部，病在體內。這裡的前後是指尺寸部位說的。腰痛背脊僵硬不能行走，必然會氣短而衰竭。

經書凡是單獨說浮脈的，都有來時強盛、去時衰減的意思，如果更加強盛就成為洪脈了。

脈象浮而怠惰遲緩，按触手指感覺無力的，是氣血兩虛的徵候，或者氣虛的人患有風濕，也常見這種脈象。如果更加衰弱，就成為澀脈、散脈了。

總之，脈象既然稱為浮，氣多上升而不下降，形體也多偏薄，雖然按壓不像芤脈那樣完全空虛，但它所主的病症，不外乎上實下虛、陽強陰弱。

氣短到極度的，是氣被逼迫在上部而不能容納，陽氣外散而陰氣不能吸收，並不是氣陷於下。

《難經》說：寸部脈大而尺部脈小，就會頭痛目眩；寸部脈小而尺部脈大，就會胸悶氣短。

（這裡的前後是指脈搏跳動的首尾而言。）這是氣機鬱結在體內，而不暢通。

兩者的義理略有區別，但也是相互貫通的，都是脈力能夠浮現的緣故。

脈象由沉轉浮，是因為陰氣上升，從陰分交於陽分。陰之所以能上升，是因為有陽氣來鼓動它。脈象由浮轉沉，是因為陽氣下降，從陽分交於陰分。陽之所以能下降，是因為有陰氣來吸引它。

浮脈屬於陽脈，有的是陰分邪實而將陽氣拒於體外，有的是陰分空虛而使陽氣浮越於上。

陰實的，是寒邪在體內充盛，治療應重用溫熱發散，或者導逐水濕，或者攻逐積食，或者通行瘀血凝痰，盡力開通瘀結堵塞，稍微加入清肅的藥物，來幫助浮越的陽氣向內收斂。比如白通湯加豬膽汁就是這個治法。

陰虛的，是陰分力量薄弱不能吸收陽氣，適宜用溫潤的藥物填補精血，稍微輔佐辛熱，從陰分透出柔和的光，接納陽氣回歸根本。比如桂附八味丸就是這個治法。

曾經診治一個體力劳动者，發熱無汗，拼命工作不停，數日後疲憊前來求治，肌膚發燒發悶，氣喘急促起伏，脈象僅在皮毛之間，跳動急促不分來去，不分至數，一呼一吸幾乎十跳，稍微按壓就沒了。這是津液枯竭而陰陽不交接，發汗就一定會死亡。

緊急使用參附湯，再加入溫補元氣滋養津液的藥物，用大劑量投予，稍微加入細辛來透達陰陽。二更時服藥，天亮時汗出如雨，見到的人都驚慌。診他的脈，則來去分明，浮沉有力了。按照仲景的方法給予桂枝加附子湯，一劑就康復了。

這個治法在前人的醫案中很多，但用於體力劳动者患有外感病則還未曾見過。

這其實正是因為拼命工作不停，邪熱在內灼傷，所以導致陰陽兩方都衰竭。《難經》說：中風病，陽脈浮而滑，陰脈濡而弱。濕溫病，陽脈浮而弱，陰脈小而急。傷寒病，陰陽脈都強盛而緊澀。熱病，陰陽脈都浮，浮取而滑，沉取散澀。溫病，病邪在各條經脈流行，隨各自所在部位而取治。

所以說浮脈主表，是指在浮取時診察脈象的變化，就可以判斷疾病屬於何種邪氣。並非浮脈就是表病，表病只能見到浮脈。又有人說浮取診察經脈，沉取診察臟腑。

這個說法原本不必拘泥，但《素問·示從容》說：脈浮大而虛的，是脾氣外絕，離開胃腑，外歸陽明經。

這就是明顯說脈浮而按壓沒有根的，是臟陰完全枯竭，元氣根本脫離，浮越於體外，不能內在滋養，而只是在經絡之中遊走浮溢而未散。這不是脈力能夠浮現，而是脈氣僅存在於浮位。

診得這個脈象，就用大劑量溫補元氣、固攝下焦、鎮降逆氣的藥物，尚且擔心他不能回還，哪裡敢用發表散邪的方法呢！

所以外感病要警惕脈沉，沉脈表示邪氣離開經脈而向內攻入臟腑；內傷病忌諱脈浮，浮脈表示真氣離開臟腑而向外越於經脈。