三關脈體考

（反關脈、斜飛脈、臂外脈、叉脈、雙弦脈）

世人說寸口正面取脈沒有脈象，翻手取脈卻能摸到的，稱為反關脈。近來武進的費伯雄又有斜飛脈的說法。

張石頑說：反關脈的產生，都是因為脈道受到阻礙，所以脈象變換位置而出現。

有一只手反關的；有兩只手都反關的；有從關部斜行到寸部而反關的；有反向內側靠近大陵穴而上行的；有六部脈象如絲一般細弱，而陽谿、列缺另有較正位更粗大的脈；有各部脈象都細小微弱，其中有一粒如珠子般跳動的。所謂從關部斜行到寸部而反關的，是外斜脈。所謂反向內側靠近大陵穴而上的，是內斜脈。

所謂陽谿、列缺另有比正位更粗大的脈，看似反關卻不是真正的反關，稱為臂外脈。

這是因為人體各處本來就有細小絡脈與手太陰脈相通，而手太陰脈的正經管道，實際上由寸部透達背面，從陽谿穴出來，流向合谷穴。

正管如果有阻礙，脈氣不能直接到達，就會流散溢出到各條絡脈，繞道而行，並不是正管移動到了各處。

《靈樞·邪客》說：手太陰脈從大拇指尖端出發，向內彎曲，沿著白肉邊緣到達本節之後，在太淵穴停留形成搏動，再向外彎曲，上行到本節之下，又向內彎曲，與各陰絡會合在魚際。

數條脈絡一起灌注脈氣，滑利地伏行在壅骨之下，向外彎曲從寸口出來上行，到達肘部內側，進入大筋之下，向內彎曲上行到臑部內側，再進入腋下，向內走到肺部，這就是手太陰脈順行與逆行往返的曲折路徑。

這是說手太陰脈，從大拇指外側向內彎曲，經過魚際，到達太淵穴。

太淵就是寸口，距離本節很遠，但正好正直在本節的後方。

再從太淵向外彎曲上行到本節之下，這就是所謂的外斜脈。大拇指本節之下，就是合谷穴的位置。

從合谷向內彎曲，在魚際與各陰絡會合，伏行在壅骨之下。壅骨，就是大陵穴的位置。

向外彎曲從寸口出來的，是從伏行而出，斜向行走與先前到達太淵的那條脈會合，這就是所謂的內斜脈。這條脈與外斜脈從合谷出來後，像叉子一樣分為兩支。《脈經》說：從寸口斜向上行的，名叫解。王冰解釋說：不合而分叉，就像繩子分股一樣。外斜脈通常與寸關尺三部同等大小，而內斜脈通常較細。曾見過有人時而內斜脈旺盛，時而外斜脈旺盛。

外斜脈旺盛沒有痛苦，而內斜脈旺盛就會感到氣逆、胸悶脹滿。

我曾經思考過這個問題，外斜脈旺盛沒有痛苦，是因為氣行在正經；內斜脈旺盛就有不舒服的症狀，是因為這條脈與手心主相會的絡脈相連，絡脈不應當旺盛，必然是肝木心火逆亂橫行，導致脈氣阻塞壓抑，使肺氣不能暢通罷了。

又有寸關尺三部另外有一條細脈，從尺部到寸部，與正脈並行。

這條細脈有的是與正脈平行並列，手指下感覺就像拉著兩條線；有的是行走在正脈之上，輕按只見細脈，重按才見正脈；有的是行走在正脈之下，按下去隱隱感覺有一條細脈，在正脈裡面自行跳動。

這些情況最應當留心注意。如果正脈當中自然出現細線，挺直地出現在指下，那是寒、是痰、是瘀血、是徵瘕積聚的病變。如果另外有一條脈，跳動而連貫流暢，那就是稟賦如此了。世人說雙弦脈手指下如同拉著兩條線的就是死證，這不足以作為根據。

這是因為雖然像拉著兩條線，但手指下感覺往來流暢連貫的，才是本來的正常脈象。

那些挺直地出現在指下，沒有往來流動的，就算不是兩條線，又有什麼用呢？

張石頑說：反關脈比平常人細小的屬於正常，比平常人反而粗大的極為少見，不能認為是手指下的變異而稱它為怪脈。凡是遇到反關脈，與平常脈象特別不同的，就應當仔細詢問。

反關脈比平常稍為粗大，就是邪氣旺盛；比平常愈為細小，就是正氣衰竭。仍然要根據所見到的各種症狀來參考判斷。

更有正面取脈和反面取脈都沒有脈象，仔細尋找卻在手臂肌肉之上的，也是反關脈之類。

只是這種脈已經沒有常規，似乎難以依靠脈象，必須觀察他的病症怎樣，元氣怎樣，來判斷吉凶。這個論述極為精確恰當。