再論散脈虛實

在上卷散脈條文中，說散脈有虛證和實證。細讀《內經》、《脈經》中散脈的各條論述，大多以實證為主，那麼實散的義理，不可不深入探究，試再加以論述。

虛證而見散脈的，是浮大但按之無根，像麻子一樣，表示氣已斷絕；實證而見散脈的，是脈象向兩側散開，與肌肉沒有明顯界限，所以常有浮取時弦長，重按時根基寬散，不能圓斂的，這是血虛而內有蘊熱的緣故。

凡是冬季不能藏精，伏藏的溫邪感受新邪而發病的，脈象無不如此。

又有肝腎血少內熱，元氣不能收攝約束，根本浮動，上焦氣逆喘促，脈象浮取軟弱，中取和沉取散漫無邊際，應指振撼如同喘息的樣子，這是全身的氣都在喘動了。《內經》所說的軟而散、喘而虛，都是指這類脈象。

治療適宜領會丹溪用苦寒藥物培養生機的意圖，如果照例使用鹹溫甘熱的藥物，如腎氣丸之類，溫補下元，期望收攝約束，那是加速其死期了。試想，如果氣血真的是寒的，脈形反而會寬縱嗎？

又有浮取和中取時渙散，重按卻見弦細的，這是下焦有久寒，而脾肺氣機鬱結，化為燥熱了。

治療又適宜溫暖下焦，佐以清上，斂降肅清浮越的陽氣，使其向內會合。

又有浮取和沉取都摸不到脈，只有中取時滿指都在動，一片模糊，稍微重按指下就斷絕如同芤脈的伏脈，這是肺腎的元氣都虛，而中焦樞機不運，升降功能失常，濁氣鬱結在中焦的緣故。

治療又適宜脾腎陰陽同補，建立中焦與納攝下焦並用，這是因為虛證而產生實證的緣故。凡是風邪入侵，都會使脈象散亂。

風邪善於化熱化燥，所以侵入肺就氣喘而脈散；侵入胃就嘔吐呃逆而脈散；侵入腸就瀉泄便血而脈散，所謂的腸風；侵入肝腎就或少腹脹痛，或泄瀉小便不利，腰脊痠痛，這都是久病風邪化燥傷血的緣故。

大體上虛散是由於氣血的衰敗，實散是由於氣血的燥熱。

所以其主要病症，是溫病，是氣喘，是痿證，是中暑，是癰疽瘡疡斑疹。

以上所論述的實散，都是指脈形寬泛而言的。另有脈體堅實，但指下斷續，不見條理直行的形狀，似乎有無數麻豆雜亂敲擊，卻又不能當作死脈的情況。

因為其起伏分明，應指有力，這是痰結胸中，大氣不能通暢條達的緣故。

其主要病症，是咳嗽，是疼痛，是噎膈，是痞滿，是驚悸怔忡，是噩夢，是多夢紛亂。

前面的散脈接近於洪脈，但不像洪脈那樣數盛；這裡的散脈接近於動脈，但不像動脈那樣滑疾。