原文
論《難經》浮為在表,沉為在裡,數為在腑,遲為在臟。
討論《難經》所說:浮脈表示病在體表,沉脈表示病在體內,數脈表示病在六腑,遲脈表示病在五臟。
原文
《難經》曰:浮為在表,沉為在裡,數為在腑,遲為在臟。
《難經》說:浮脈表示病在體表,沉脈表示病在體內,數脈表示病在六腑,遲脈表示病在五臟。
這四種脈象並非主病脈的正脈,而是辨別病在體表、體內、臟腑的主要脈象。
原文
故表病診得表脈,其脈必於浮分見之,乃真在表而無疑矣;若不浮而沉,猶宜再審,恐其兼里也。
所以診斷表病而得到表脈,其脈必定在浮部顯現,這才能確定病在體表而無疑慮;如果不是浮脈而是沉脈,仍然需要再仔細審察,恐怕病已兼有裡證。
原文
里病診得里脈,其脈必於沉分見之,乃真在裡而無疑矣;若不沉而浮,猶宜再審,恐其兼表也。
診斷裡病而得到裡脈,其脈必定在沉部顯現,這才能確定病在體內而無疑慮;如果不是沉脈而是浮脈,仍然需要再仔細審察,恐怕病已兼有表證。
原文
腑病診得腑脈,必於數中見之,乃真在腑而無疑也;臟病診得臟脈,必於遲中見之,乃真在臟而無疑也。
診斷腑病而得到腑脈,必定在數脈中顯現,這才能確定病在六腑而無疑慮;診斷臟病而得到臟脈,必定在遲脈中顯現,這才能確定病在五臟而無疑慮。
原文
腑病兼遲,必兼在臟可知也;臟脈兼數,必兼在腑可知也。
腑病兼見遲脈,可知病也兼在五臟;臟脈兼見數脈,可知病也兼在六腑。
原文
是故浮沉遲數者,以定病之在表、在裡、在腑、在臟也,非以主表裡臟腑之病也。
因此浮沉遲數四脈,是用來判定病在體表、體內、六腑、五臟的位置的,並非用來主治表裡臟腑的疾病。
原文
病固自有主脈也,病無定情,脈無單見,故亦有表病脈沉,里病脈浮,臟病脈數,腑病脈遲者,究竟亦必有其病不專在表、在裡、在腑、在臟也。
疾病固然有自己的主脈,但病情的變化並不固定,脈象也不會單獨出現,所以也有表病見沉脈、裡病見浮脈、臟病見數脈、腑病見遲脈的情況,總之這些病的病位都不專在表、裡、腑、臟某一處。
原文
後人讀書,死於句下,以為不問主病何脈,但以浮、沉、遲、數決臟腑表裡之病,無怪異議蜂起也。抑吾更有說焉。《脈經》引扁鵲曰:脈一出一入為平。
後人讀書,死板地拘泥於字句,以為不必問主病是什麼脈,只用浮沉遲數來判定臟腑表裡的病,難怪引發種種異議。我對此另有看法。《脈經》引用扁鵲的話說:脈一出一入是正常的。
原文
再出一入為少陰,三出一入為太陰,四出一入為厥陰。
原文
再入一出為少陽,三入一出為陽明,四入一出為太陽。出者為陽,入者為陰。夫出入者,來去也。一二三四者,遠近也,遲數也。
再入一出是少陽,三入一出是陽明,四入一出是太陽。出是陽,入是陰。所謂出入,就是來去的意思。一二三四,代表遠近,也就是遲數。
原文
是故脈雖沉,而其勢極欲浮而不得浮,是即邪據於表也。
因此脈雖然是沉的,但其勢非常想浮卻不能浮,這就是邪氣占據體表的表現。
脈雖然是浮的,但其勢好像不想浮,這就是正氣在體內衰弱的表現。
原文
數則四出一入,是脈來之時多,而停於內者其時少,是氣聚於陽也。
數脈是四出一入,是脈來的時間多,停留在內的時間少,這是氣聚集在陽分。
原文
遲則四入一出,是脈來之時少,而停於內者其時多,是氣鬱於陰也。聚於陽,故在腑也;鬱於陰,故在臟也。此《難經》據其實者言之也。
遲脈是四入一出,是脈來的時間少,停留在內的時間多,這是氣鬱結在陰分。氣聚集在陽分,所以病在六腑;氣鬱結在陰分,所以病在五臟。這是《難經》從實質上來說的。
原文
聚於陽,則陰不內斂,故為陰病也;鬱於陰,則陽不外振,故為陽病也。此扁鵲據其虛者言之也。故張景岳謂:外感初起,脈多沉緊而數。殊不知其緊數即是浮也。
氣聚於陽,陰就不能內斂,所以是陰病;氣鬱於陰,陽就不能外展,所以是陽病。這是扁鵲從虛的方面來說的。所以張景岳說:外感病初起,脈大多是沉緊而數。但他不知道這緊數就是浮脈。
原文
久病虛羸,脈多浮而濡弱,殊不知其濡弱即是沉也。
久病虛弱的人,脈大多是浮而濡弱的,但他不知道這濡弱就是沉脈。
原文
古人立言,只擇其至正至廣者立之規矩,至於變化,在臨診自求而已。
古人立論,只選擇最正確、最廣泛適用的原則訂為規範,至於其中的變化,需要在臨床診斷時自己去領悟。
原文
若但如《素問》所謂脈太過病在外,豈無表虛腑虛耶?但謂脈不及病在中,豈無裡實臟實耶?
如果只按照《素問》所說的脈太過表示病在外部,難道沒有表虛、腑虛的情況嗎?如果說脈不及表示病在內部,難道沒有裡實、臟實的情況嗎?
原文
故浮沉遲數四者,絕不涉病脈,而但各從其氣之本體以立之綱,使臨診者,各以其所見之脈合之,而無不合也。此古人之精到不可及也。
所以浮沉遲數這四種脈象,完全不涉及病脈,只是各自根據氣的本質而立為綱要,讓臨床診斷的人,各自將所見到的脈象相參合,這樣就沒有不合適的了。這是古人的精妙之處,是後人無法企及的。
原文
夫不求闡明古人言中之意,而務為攻擊,以為讀書得間,此經生浮誇之習也。操司命之權者,亦出於此也,而豈可哉!而豈可哉!
那些不求闡明古人言語中的深意,卻致力於攻擊古人,自以為讀書有所發現,這是讀書人浮誇的習氣。掌握病人生死大權的醫生,如果也這樣做,怎麼可以呢!怎麼可以呢!
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