總說

以上的二十七種脈象加上喘、躁、駛三種脈象，共三十種脈象。總體以浮、沉、遲、數、虛、實、長、短八種脈象作為綱要，掌握了綱要就能心中有主宰，才能靈活運用於無窮無盡的變化。因此，芤脈、革脈屬於浮脈；牢脈、伏脈屬於沉脈。代脈屬於遲脈；促脈屬於數脈。

濡、弱、細、微脈屬於虛脈；洪、促、牢、滑、動脈屬於實脈；弦、緩脈屬於長脈；動、結、滑、澀、緊、散脈屬於短脈。沉而兼長的脈象屬於實證；浮而兼短的脈象屬於虛證。

每一種脈象都有其各自的根本來源，每一種脈象都有其各自的主要證候，然而形態上多有相似之處，因此根本原因與證候也多有相近之處。

因此芤脈與虛脈相似，浮脈與洪脈相似，微脈與散脈相似，滑脈、促脈、動脈、短脈相似，結脈與澀脈相似，沉脈、緊脈、牢脈、實脈相似，弦脈、長脈、緩脈相似。芤脈、革脈本來是同一脈象，只是以輕重程度來區分。濡脈、弱脈本來是同一脈象，只是以浮沉位置來區分。這是就形態而言的。

推究這些脈象的根本原因，不外乎陰陽、氣血、寒熱、虛實而已。濡、弱、微、虛脈，都是氣血兩虛的表現。芤脈是血虛；遲脈是氣虛。伏脈是氣機閉塞；代脈、散脈是氣脫。細脈、結脈是氣血俱寒。革脈是陰氣過盛於上。

牢脈是陰氣過盛於下；長脈、短脈同樣都有氣鬱的情況，氣機橫行於氣分就呈現長脈，氣機凝結於血分就呈現短脈。

滑脈、澀脈同樣主宰血分，血寒就呈現澀象，血熱就呈現滑象，血虛就呈現滑脈兼有芤脈，血實就呈現澀脈兼有結脈。

促脈、洪脈，是氣分有熱的表現；動脈、滑脈，是血分有熱的表現。

浮脈、數脈，是氣分有熱的表現；沉脈、遲脈，是血分有寒的表現。

弦脈、革脈，是氣分有寒的表現；結脈、緊脈，是血分有寒的表現。細脈，是血中的氣寒；緩脈，是血中的氣熱。濡脈、弱脈、微脈，都是氣血俱虛，只是有輕重程度的不同。伏脈、代脈、散脈，都屬於氣的病變，只是有氣脫與氣閉的區別。

散脈與結脈同樣主癥瘕，正氣未衰就呈現結脈，正氣已經衰敗就呈現散脈。

也有突然發病、氣血停滯不行而脈象散亂的，這是因為氣血運行突然紊亂而尚未恢復。這是從根本上推究脈象的方法。因此脈象的命名，有些是可以相互通用的。濡脈與弱脈本可相互稱呼，細脈與微脈也可借用。緩脈而兼有遲脈或澀脈的特點，那緩脈也可稱為濡脈。弦脈而無力無神，那弦脈也可稱為緊脈。

浮脈與芤脈，濡脈與緩脈，本來是兩種脈象，但芤脈或緩脈也可稱為浮脈或濡脈。

沉脈與實脈，滑脈與動脈，本來是兩種脈象，但沉脈或動脈也可稱為滑脈或實脈。這些都是脈象命名上可以相互通用的情況。

也有必須仔細辨別的情況：本來是濡脈或弱脈，卻有的把它當作微脈；本來是微脈或細脈，卻有的把它當作伏脈；弦脈而無力無神，竟把它當作緩脈而以為有胃氣；結脈而氣機鬱結，竟把它當作澀脈而認為血液不足。對虛實的辨別已經迷惑不清，用藥治療時補瀉必然出錯。

因此王叔和說：把沉脈當作伏脈，那麼治療方法就會永遠乖錯；把緩脈當作遲脈，那麼危險就會立刻來臨。這又是脈象命名上不可改變的情況。

大凡診察脈象，必須先能辨別它們之間的相似之處，從而知道它們確實各自有所主的病證，然後才能融會貫通，知道它們其實都渾然出自同一個道理。這沒有別的，就是要明白其中的義理而已。義理在哪裡？就是陰陽、氣血、寒熱、虛實而已。

對於疾病來說，有外感的六淫邪氣，有內傷的七情變化，究竟是哪个臟器、哪个腑器、哪條經脈的問題，病的來路由哪裡來，病的去路由哪裡去。所有這些都要從脈象上來測知，脈學的方法難道不重要嗎？

用脈象來測知病情，再通過病情來印證脈象，讀書和臨證時處處留心，哪裡會擔心達不到古人的水平呢？

疾病有相反卻相似的情況，脈象也有相反卻相似的情況。疾病相似的，有寒到極點似熱，熱到極點似寒，實到極點似虛，虛到極點似實等情況。

脈象方面，滑脈主痰證，而痰證也可見澀脈；弦脈主肝邪，而肝病也可見濡脈；癥痙病脈緊牢，而也有遲澀而散的；元氣根本不固、上氣喘促的，脈象虛大，而也有應指洪實、來去分明的；孕脈必然滑利，而也有虛澀不通的。

又如弦脈與緩脈相反，而風邪引起的弦脈與熱邪引起的緩脈相似；滑脈與澀脈相反，而熱邪引起的澀脈與虛證引起的滑脈相似；摶脈與散脈相反，而脈摶而累累不連續，就與散脈同樣論述；洪脈與伏脈相反，而屍厥霍亂病中，伏脈與洪脈同樣可以判斷；長脈與短脈相反，而長而有力與短而摶實，同樣主氣逆或氣鬱。

有的以沒有脈象作為病變所在，例如芤脈浮大，按壓中間空虛，主體內精血虧虛；有的以有脈象作為病變所在，例如緊脈浮數，按壓在內側減弱，主外表風寒的侵傷。

尺部脈象不能上達到關部，是邪氣遏止於上；寸部脈象不能下達到關部，是陽氣越脫於上。

所有這些只有能洞察神氣的人才能做到，心地澄靜、思慮渺遠，洞徹隱藏幽微之處，不被這些複雜情況所迷惑。張仲景說：脈象不會無緣無故地出現異常，其中必有奸邪隱藏。

常有病情輕淺卻出現危險脈象，病危重卻出現平常脈象，下部病變而脈象見於上部，上部病變而脈象見於下部，右側病變而脈象見於左側，左側病變而脈象見於右側，變化萬端，無法以常理測度，只有用心領悟，難以用言語表達。

自然子評論說：我讀過的診斷書籍很多，有的分析脈象形狀，有的列舉所主的疾病，至於其中的義理，卻從未聽說過有所論述。即使有所涉及，也不過泛泛談論陰陽氣血而已。

選擇不精當，言辭不詳盡，總是因為沒有明白真正的境界，胸中沒有主宰，所以在字裡行間，想要說出却又收回。

這部著作卻能一一緊密依據各脈象本身，從陰陽血氣各個方面透徹發揮其所以如此的原因，使讀者恍然明白脈象變化的由來，立刻清楚各脈象所見證候的由來。

大概是因為推究闡明了各脈象變化的根本原因，而所見的證候，與治療的方法，全都包含在其中，不需要另外尋求了。確實是歷來診斷書籍中獨開未有之境的著作。

卷首的各篇篇章，輝煌的大文章，如同高懸的日月，本來就已經揭示出千古以來的迷惑迷途了。

至於濡脈、弱脈這兩種脈象，別人仔細謹慎地加以區分，生怕相互混淆，這部著作卻徑直把它們合為一體。

滑脈、澀脈、動脈、結脈，世間只知道它們相互對立，這部著作卻暢所欲言地論述它們的相同之處，而它們不同的地方，用一二句話就使人清醒明白，令人豁然開朗。

又說澀脈、代脈這兩種脈象，只在它停止的瞬間才能見到，必須觀察它在尚未停止時的脈象如何，來判定吉凶。

芤脈、革脈這兩種脈象，一是陰虛，一是陰盛，完全不相同，尤其深刻地切中要害，掃去雲霧而重見天日，使人拍手稱快。如果不是讀書臨證，細心體察，誰能達到這樣的境界呢？世間若有知音，您豈是阿諛奉承之人。