辨證

在發熱剛開始的時候，出現寒熱交替、咳嗽、打噴嚏、鼻塞聲重、還流清鼻涕等症狀，這些證候與傷寒沒有什麼不同。

但是麻疹的話，眼眶會稍微腫脹，眼淚汪汪，臉浮腮紅，噁心乾嘔，這就是不同的地方。如果見到這些症狀，就應該注意防風寒、節制飲食、避開污穢之物。發熱到第三天，疹子應當就會發出來了。

第一天發出三遍，第三天就發出九遍，到第六天應當就完全發出來了。《驗方新編》

疹子的發出和消退，通常以六個時辰為標準。子時之後發出，就在午後消退，這是陰陽生成的道理。凡是依照這個規律旋出旋退的都屬吉祥。接連三四天還不消退的，是陽毒太過旺盛。如果遲遲不發出的，可能是被風寒外邪束縛。

如果疹子已經發出卻突然消退，必定是被風寒所逼迫，應該趕快防止病毒向內攻入。景岳

舊時的說法：細如蚊蟲叮咬痕跡的為麻疹，大如蘇子、小如蟲子，成顆粒狀或成片狀的為疹。完全不分顆粒、紅紫如雲如錦的為癍。癍出於相火，疹出於君火。麻疹就是較輕的疹子。又有人說：心主管癍，脾主管疹。但都不必過度拘泥。

只不過直接從毛孔發出的形成點狀，橫向擴展於肌膚的就形成片狀罷了。

大體說來這個證候，出現在天氣清朗平和之時，而且先前沒有寒暑伏毒，是人生長發育過程中必然會有的，是肺胃血熱趁時節而發作出來的。如果是因為瘟疫而發作的多為逆證。傷寒熱病誤治後轉變而來的也多為逆證。

治療方法始終以清熱滋養津液為主，初期兼用解表發散，正氣虛弱者稍微用點人參、黃耆來扶托正氣，後期兼用清熱降火，使剩餘的熱邪從大小便排出，整體沒有溫補的方法。只是不可以胡亂用下法，以免損傷脾氣根本。

凡是有寒暑伏毒，積蓄得越久發作就越猛烈，往往難以救治。只有在還沒發作之前，察知其中的隱患，而提前化解，才是最好的方法。近來西醫有種疹子的方法，和種痘相同，很是巧妙。

如果已經出現前面列舉的那些症狀，用火光照看，皮膚內隱約可見紅點，用手觸摸時，掌心下粒粒累累像粟米一樣，這是疹子已經形成了。

趕快用胡荽酒，從胸前胸後到頸項以下，以及四肢全面塗擦，就容易發出來。頭部臉面千萬不可以擦，四肢尤其應當多擦。凡是癍疹聚集在頭面部的稱為戴陽。聚集在脊背的，就是連臟。或者不發出以及發出但不到腳部的，都不能治。癍疹發出後，如果自己就腹瀉的為順。痘瘡忌諱腹瀉，疹子適宜腹瀉。

如果腹瀉太早，恐怕會損傷中氣，不能扶助病毒外出，應該設法培育補充中氣，不必止住腹瀉。只有當疹子已經完全消退，腹瀉仍不止的，才可以止住它。如果發熱旺盛、便秘、喉嚨腫脹的，可以用下法。

癍疹，是內有胎毒，外感風熱而發作的。清熱息風、解毒滋養津液，就是全部的宗旨了。

又有內傷陰證而出現癍疹的，顏色微紅而且稀疏，這是胃氣極度虛弱，逼迫那浮游無根之火，散佈在皮膚表面的緣故。

必定四肢清冷，口不渴，脈象不洪大不急促，適宜益氣補血，忌諱使用升散的藥物。又有一種白㾦，顏色如同水晶的，是肺氣虛弱。顏色如同枯骨的，是胃液枯竭。

也有因為濕邪鬱積在衛分，汗出不暢通而這樣的，一個適宜溫血，一個適宜理氣，都忌諱清涼。

凡是素來有痞積而發痘疹的，平時脾胃強健、沒有其他病症的，還可以救治。或許痞積由此而去。如果脾胃薄弱、面色青白、嘴唇淡紅的，一百個裡面沒有一個能活。

小兒科這個專科，古代人感到困難的是，說《靈樞》、《素問》沒有談到，沒有可以依據的；而現在的困難，則又在於書籍太多，而且議論紛紜出來，無所適從。

《顱囟經》有方劑而沒有論述，巢元方有論述而沒有方劑，醫學草昧初開，還來不及文飾。

到了宋代錢乙，竭盡精力研究思考，深造而自有所得，辨證立方，高義入古，《小兒藥證直訣》一書，卓越地與張仲景《傷寒論》並列，千古流傳。

歷代記述的人，大多是依照前例推導排列，沒有什麼精確切當、不可動搖的道理。

我們郡的夏禹鑄先生，獨自探究其中秘旨，他的《鐵鏡》書中所說的，一一都出自親身經歷，本末源流，詳細曲折，既不蹈襲前人敷衍門面的陋習，而又能句句切近適用，使人讀了之後，確實有所依據。差不多從此能使嬰兒脫離夭折，功勞真是偉大啊。難道不是僅次於錢仲陽之後的一個人嗎？

我編輯這卷書，翻閱了二十多種兒科書籍，沒有能超越這兩部書範圍的。

這兩部書本來就是從事兒科的人必須全部閱讀而熟讀研究的内容，卷中不敢摘錄，只錄取那不在這兩部書中的内容，如果有牽連同類涉及的，則另當別論了。

小兒辨證，必須是內外左右會合起來看，不只是切脈這一種方法不足以依靠，在既定的方法中參考出變化的情形，在變化的情形中仍然回歸到既定的方法，這樣才能心中有主見，行動符合時機適宜。

所以這卷書對於兒科各書，收錄很是簡略，反而取了大方脈各種診法摻雜加入的，是想要世人明白大小相通的緣故。

既然這樣，那麼這卷書，雖然平淡好像沒有什麼奇特之處，但搜輯的用心，難道不辛苦嗎？它對於錢氏、夏氏的書，有恰當的地方嗎？還是沒有呢？有能讀通這兩部書的人，我將跟隨他而請教他。