小兒五臟證治（1）

（《萬氏育嬰家秘》五臟證治）五臟平和，就不會生病。

或者因為寒暑不調，或者因為飲食沒有節制，那麼風邪就會傷害肝，暑邪就會傷害心，寒邪就會傷害肺，濕邪就會傷害腎，飲食不當就會傷害脾，於是疾病就產生了。說到它的顏色，就是肝對應青色、心對應赤色、肺對應白色、腎對應黑色、脾對應黃色。說到它的脈象，就是肝脈弦、心脈洪、脾脈緩、肺脈毛、腎脈沉。

說到它的證候，就是肝主風、心主驚、脾主困、肺主喘、腎主虛。

說到它的治法，就是心、脾、肺這三個臟腑有補法也有瀉法，肝則只有瀉法沒有補法，腎則只有補法沒有瀉法。

觀察氣色、脈象、證候、治法，都以五臟為根本，心中明白透徹，就可以稱為上等的醫生了。「總論」

人們都說：肝常有餘，脾常不足。我也說：心常有餘，肺常不足。有餘就是實，不足就是虛。

這裡所說的虛實，並不是經典中所說的邪氣盛就是實，精氣被奪就是虛。

這是因為肝有餘，肝屬於木，在春天當令，春天是少陽之氣，是萬物賴以生長發育的。

小孩剛出生，稱為芽兒，是說像草木的嫩芽一樣，承受了陽氣剛剛出生，它的陽氣正旺盛，也是少陽之氣，正在生長沒有停止，所以說肝有餘。所謂有餘，是指陽氣自然有餘。

脾常不足，是因為脾主管運化水穀精微，小孩剛出生，所吃的只是乳汁罷了，五穀雜糧還沒有進入，脾還沒有發揮作用，它的功能還比較弱，所以說不足。所謂不足，是指穀氣自然不足。

心也有餘，是因為心屬於火，在夏天當令，這就是所謂的壯火之氣。

腎主虛，這是指父母在生育之後，孩子先天稟受的元氣不足。肺也不足，是因為肺是嬌嫩的臟腑，難以調理而且容易受傷。

脾和肺都屬於太陰，天地間的寒熱之邪傷害人體，感受之後肺首先承受；水穀的飢飽傷害人體，感受之後脾首先承受。所以說脾和肺都不足。討論五臟的有餘和不足，也就是我血多氣少的含義。

肝，是足厥陰風木。錢氏說：肝主風，實證表現為眼睛直視、大聲喊叫、打呵欠、心煩胸悶、頸項強急；虛證表現為咬牙、多打呵欠，氣熱就會外生風，氣濕就會內生風。這些是肝病的證候。肝開竅於眼睛，所以有病時，常常可以從眼睛來觀察。

比如肝有風就會眼睛頻繁眨動；肝有熱，就會眼睛直視；肝疳，就會有白膜遮住眼睛之類的情況。

另外，肝主管筋，肝有病就會筋脈拘急，表現為頸項強直，或者抽搐牽引。

肝主管怒，有病就會性情急躁，大聲喊叫，嚴重的會出現陰囊腫脹，俗稱氣卵。肝位於下焦，有熱就會大小便困難。

肝藏魂，肝有熱，就會出現手摸衣領、胡亂捻東西，嚴重的會出現捉空摸床的現象，這是喪魂的病。肝病。

肝膽的疾病，之所以從火來治療，是因為木中本來就有火。燧人氏的傳說說：知道空中有火附著在木頭上，木頭就會燃燒發光，這就是證明。

肝膽的火，水不能熄滅，寒不能戰勝，又稱為龍雷之火，只有甘溫的藥物，比如人參、甘草之類，才能夠制伏它。所以說甘味能夠瀉火。《內經》說：用辛味藥來發散它。比如川芎、防風之類。又說：辛味和甘味的藥物合用發散，屬於陽。

用辛味和甘味的藥物，合起來使用，這就是所謂的火氣鬱結就發散它，應當說木氣鬱結就疏通它。這是治療肝病的大致原則。肝有熱，用瀉青丸、當歸蘆薈丸來瀉。肝實證也用同樣的方法。肝虛，用六味地黃丸來補。肝是腎的兒子，虛了就補它的母親。肝有寒，用溫膽湯以及吳茱萸、生薑之類的藥物。

肝病，錢氏有瀉青丸這個方子，而沒有補的方子，是認為肝氣有餘。

然而肝是少陽之氣，是用來養護生命的，所以不能夠過度瀉肝，以免損傷生長之氣。肝的治法。

小孩生病，眼睛看東西眼珠不轉動，或者斜視不轉動，或者眼睛閉著不睜開，或者睜開後閉不上，或者哭泣沒有眼淚，或者不哭眼淚自己流出來的，這些都是肝氣衰竭的表現。肝病無法醫治。

《內經》說：心，是君主之官，精神意識由此產生。小孩剛出生，知覺還沒有完全開發，容易被看到的聽到的所觸動，所以精神怯弱而容易產生驚嚇。

錢氏說：心主驚，實證表現為叫喊哭泣、發熱、喝水後抽搐；虛證表現為困倦嗜臥、心悸不安，這些是心病的證候。心主管血脈，氣色是血液的外在表現，脈搏是心臟功能的體現。

如果氣色紅潤，脈象來得洪大而數，這是心氣有餘的表現，這樣的小孩容易養育；如果氣色昏暗晦暗，脈象來得沉細，這是心氣不足，這樣的小孩多病難養。這是觀察他的形體、氣色、脈象，來了解他心氣的虛實。

心厭惡熱，熱與風邪相互搏結就會引發抽搐，所以肝生風，遇到心熱就會抽搐。心屬於火，火氣旺盛就會導致津液乾枯而產生口渴。心藏神，有熱就會神志紊亂而睡臥不安。

喜歡俯臥著睡，是因為心氣有熱，胸中也熱，想說話卻說不出，有靠近涼爽地方的意圖，所以俯臥。這是虛熱。

心氣實，氣機上下運行不暢，俯臥時氣機不通，所以喜歡仰臥。有身體挺直伸展的，稱為上竄，也是心熱的表現。這是實熱。舌頭是心的苗竅，有熱就會舌頭破損生瘡。還有重舌、木舌、舌頭伸出來收不回去的疾病。《內經》說：各種疼痛、瘙癢、瘡瘍，都屬於心火。

小孩患的腫瘤、丹毒、斑疹、帶狀皰疹、疥瘡、瘭疽，都是心火引起的疾病。心病。

按：所謂心火引起的疾病，是因為心主管血，血熱導致津液被灼傷乾燥。

錢氏治療心熱病，使用導赤散。導赤散其實是瀉小腸的藥，心是君主，不可以直接冒犯，瀉它的腑（小腸）是為了避嫌。心氣虛就會使君主不安，所以用安神丸來補益心臟。心是火臟，常常苦於心氣渙散而不能收斂。

孫真人創立生脈散讓人在夏天服用，因為五味子的酸味，能夠收斂耗散的心氣。但這並不是說夏天就可以普遍服用。

凡是勞心苦思、早起晚睡，出現虛熱、精神不安的，適合服用。治療小孩心病的人，可以在此基礎上擴展應用。

所以心熱病發於內部的，適合用導赤散、瀉心湯、東垣安神丸之類；發於外部的，比如口舌生瘡，用洗心散主治。心氣虛的，用錢氏安神丸。心虛容易受驚的，用琥珀抱龍丸。

《內經》說用苦味藥來瀉心火，黃連就是；用鹹味藥來補心，澤瀉、車前子就是。

神氣浮越，容易驚悸的，適合用硃砂、赤石脂、龍骨來鎮靜。心的治法。

如果心病久了，出汗後皮膚濕潤，或者舌頭伸出來收不回去，或者突然啞了不能說話，或者神志昏迷混亂，或者斑疹變成黑色，這些都是心氣衰竭的徵兆。心病無法醫治。

《內經》說：脾胃，是管理糧倉的官員，意思是說它是水穀聚集的地方。

小孩剛出生，脾臟薄弱，乳食容易損傷它，所以說脾常不足。

錢氏說：脾主困，實證表現為困倦嗜睡、身體發熱、口渴飲水，虛證表現為嘔吐腹瀉、進而產生風證，這些是脾病的證候。脾屬於土，它的性質是安靜的，所以脾病喜歡睏倦。

土主管濕，濕氣受傷就會出現水腫、腹脹、發黃、嘔吐腹瀉不止，進而形成慢驚風。《內經》說：在土的位置之下，有木氣來承制它。

土對應坤卦，坤卦代表腹部，所以脾病就會腹中疼痛，脾疳就會肚子脹大、青筋暴露。

脾的竅在口唇，脾有風就會口眼歪斜、嘴唇蠕動，有熱就會口臭、嘴唇生瘡，有寒就會口角流口水，稱為滯頤，氣機不和就會頻繁地撮口。脾主管舌根，有熱就會玩弄舌頭、吐舌頭。脾主管肌肉，虛弱就會消瘦，肌肉萎縮。

脾主管味覺，虛弱就會不想吃東西，有熱就會吃了東西不長肌肉，被飲食所傷就會形成積聚，時間久了就會形成癖塊。

脾主管津液，有熱就會口乾想喝水，虛弱就會津液不生而形成疳證。脾病。