妊娠正胎脈證（1）

如何知道婦女懷孕而且將要生產呢？身體有疾病表現，但脈象卻沒有病邪之象。《內經》

《內經》說：陰脈搏動而陽脈與之分別（不相應），稱為有孕。這是因為血氣調和，陽氣施布、陰氣化育的緣故。又說：診察其手少陰脈搏動得非常明顯的，是懷孕了。

少陰指的是心脈，心主管血脈；另外腎，又稱為胞門、子戶。

尺部脈位對應腎脈，尺部脈搏按壓時持續不斷，是懷孕的徵象。

左右手寸關尺三部脈象，浮取與沉取都均勻正常，按壓時沒有間斷的，是懷孕的徵象。懷孕初期，寸脈微弱，稍微變小，一呼一吸之間脈搏跳動五次。

懷孕三個月時尺脈變為數脈，脈象滑而疾速，重手按壓時脈象散亂的，是胎兒已滿三個月。如果重手按壓脈象不散，只是疾速而不滑利，則是懷孕五個月。

問道：有一位婦人大約二十歲，她的脈象浮數，發熱，嘔吐，咳嗽，有時腹瀉，不想吃東西，脈象又見浮，月經停止，這是為什麼？師父說：按規律應當是懷孕。為什麼呢？這種虛弱體質的人脈象本應微弱，反而出現浮數，這是「戴陽」的表現。陰陽調和，按規律應當有孕，到了立秋時節發熱自然會消退。怎麼知道是這樣呢？

數脈代表發熱，發熱的性質是火，火是木的兒子，在未月（六月）時火會衰死，未是六月的方位，此時土氣旺盛，火氣休止廢退，陰氣開始產生。

秋季節氣到來時，火氣應當消退，發熱自然解除，她的病也就痊癒了。

婦女月經來潮，只是量很少。師父為她診脈，反而說她有身孕，後來果然如此。她的脈象是什麼類型？如何鑑別呢？

師父說：寸口脈的陰陽（寸部與尺部）都平勻，營氣與衛氣調和，按壓時脈象滑利，輕取時則輕浮，陽明脈與少陰脈各自符合正常經脈的規律。

身體反而惡寒發冷，不想喝水吃東西，頭痛，心中煩亂，噁心嘔吐，呼氣時脈象略微數，吸氣時則不驚動，陽氣偏多則氣機外溢，陰脈滑利則氣血充盛，應當理解為血分旺盛。脈滑多屬實證，六經氣血養成胎兒，所以月經仍會來潮（激經）。陰分見到陽精（受孕），原本凝結在胞宮的津液會散開，散開就會導致流產。假如再次陽氣旺盛，則會懷雙胞胎。現在陽氣不足，所以導致激經（懷孕後仍按月行經）。

這段內容與前面「孤陽獨呼，陰不能吸，二氣不停，衛降榮竭」對照來看，具有深層含義。

從「陰見陽精」以下，是在推論流產、雙胞胎的道理。

意思是月經之所以按時來潮，是因為已經懷孕的婦女再次進行房事，陰分接觸到陽精，先前凝結在胞宮的津液散開，散開就會流產。如果再次受精，就會形成雙胞胎，而脈象必定又會表現為陽盛。現在陰氣盛而陽氣不足，指的是按壓時脈滑，輕取時脈浮輕。血氣不能純粹固守，所以導致激經（懷孕後仍行經）。所謂激經，是指受孕後因房事刺激而導致的月經來潮。

師父說：診脈時婦女呈現平和的脈象，就是上一節所謂的陰陽都平勻，脈搏往來、大小均勻一致。

陰脈（尺脈）細小無力，病人口渴，不能進食，沒有發冷發熱的症狀，稱為懷孕，用桂枝湯為主方治療。

按規律懷孕六十天應當有這些症狀，如果醫生治療不當，過了三十天，又出現嘔吐、腹瀉的，就應當斷絕（停止用藥或終止妊娠）。

婦女脈象平穩而虛弱的，是哺乳孩子的正常脈象。脈象平穩而略微充實的，是懷著孩子又哺乳（即「奄續」）的脈象。

如果脈象反而微澀，這個人並沒有失血或腹瀉但身體卻很虛弱，脈象虛弱，那只是因為哺乳大孩子又懷著小孩子的緣故，這是正常情況，不會導致嚴重虛弱。如果疾病與失血造成的虛弱相當，就一定會出現頭暈眼花、呼吸短促的症狀。

「乳大兒及乳小兒」的意思是哺乳大孩子又懷著小孩子，兩個「乳」字的含義不同。

師父說：有一位婦女穿著華麗來診病，診得脈象澀，於是問她是否曾經哺乳孩子時腹瀉，那麼出現這種脈象是正常的。如果曾經有過半產（小產）或漏下（非經期出血），也可以出現這種脈象。如果沒有這些情況，月經停止三個月或六個月。如果哺乳期間出現漏下，可以判斷為「奄續」（懷孕又哺乳），應該停止給小兒哺乳。

師父說：產後三個月有月經來潮，稱為月經來潮。之後三個月又來月經，但脈象上沒有懷孕的徵兆，這就是懷孕。有胎兒的人要小心保護，恐怕會導致疾病腹瀉。為什麼呢？因為懷孕時陽氣向內供養胎兒，乳房中虛冷，所以會使嬰兒腹瀉。

師父說：有一位婦女來診病，自述月經斷絕不來。師父說：一個月稱為「衃」（瘀血），兩個月稱為「血」（經血），三個月稱為「居經」（經停），這可以確定為懷孕，也可能是血積（瘀血積聚）。

比如母雞孵蛋，溫度高的會孵出小雞，溫度低的容易壞掉，而且應當等到下個月再看看月經是否再來。月經應該在進入下個月後的幾日來潮？

假設月經在七日來潮，那麼就說要等到下個月十日來潮時再來問診。日期的數字都有微妙的含義，詳細說明見後面的注釋。

假設這個病人再次來診，於是為她診脈，脈象反而沉而澀（另有一種版本作「滑」）。於是問她是否曾經半產，或者有漏下、失血的情況，那麼可以確定為有身孕。這個人說確實有這些情況，應當小心保護胎兒。現在月經微弱（可能指受孕後仍有少量出血），恐怕再次不安穩。如果問應當怎麼辦，就應當調配藥物治療。

師父說：有一位婦女來診病，自述月經斷絕。為她診脈後，師父說：一個月經血閉止（閉經），二個月似乎有又似乎沒有，三個月則為血積（瘀血積聚）。

比如母雞孵蛋，受了寒就會壞掉，溫度適宜就會孵出小雞。想要讓胎兒健康長壽，應當治療母體，如果帶有寒邪而懷孕，胎兒的壽命就不長。

比如母雞孵蛋，試著拔掉母雞一根羽毛，蓋在蛋上不偏不倚，如果蛋內受了寒就會壞掉。

現在這位婦女有身孕，小腹寒冷，手掌冰冷（反逆指逆冷），怎麼可能懷孕呢？婦女於是問應當怎麼辦，師父說：應當服用溫經湯。

婦女懷孕六、七個月時，脈象弦，發熱，胎兒超過腹部（腹部膨隆明顯），腹痛怕冷，寒氣停留在小腹，像被扇子搧風一樣發冷。

之所以這樣，是因為子宮開張的緣故，應當用附子湯溫暖子宮。以上內容出自《脈經》。月經剛斷絕而脈象立即出現弦脈的，不是懷孕。懷孕六、七個月時脈象突然出現弦脈的，是感受寒邪的病證。

子宮是眾多筋脈細密連結的地方。受寒就會痙攣收縮不能固密，受熱就會鬆弛無力不能提攝，所以這兩種情況都會導致流產。

所謂「開」，是指子宮拘攣收縮而不能完全包裹，有空隙被寒氣侵入。

婦女懷孕時，左手關部和寸部脈象滑數，而肺脈（右手寸部）虛浮而毛（輕浮無力），尺脈沉陷而與關脈不相銜接的，是懷孕。所謂「陷而不際」，只是描述脈象沉實而不弦的含義罷了。