經閉血敗癥瘕勞損似胎非胎脈證

問道：婦女患病，月經斷絕一兩個月，反而又來潮。現在脈象反而微弱澀滯，是什麼原因呢？老師說：這是因為前一個月中，如果曾經有腹瀉，所以導致月經受阻。腹瀉停止後，月經自然會來潮，這不是懷孕。

婦女月經自行斷絕而懷孕，她的脈象反而弦緊，恐怕之後必定會大量出血，無法保住胎兒。大量出血，就是血崩。

婦女懷孕七個月，卻無法確知，如果時常流鼻血並且抽筋，這是懷孕。如果流鼻血時打噴嚏並且身體活動，就不是懷孕。

脈搏來時靠近（淺）而去時遠離（深），所以稱為反。認為是懷孕而月經反而斷絕，這是因為有陽無陰的緣故。脈來屬陽，脈去屬陰。

脈來靠近而脈去遠離，就是脈來短促而脈去漫長，這種脈象屬於沉脈，是陰氣有餘而陽氣不足。如果是有陽無陰，應當描述為脈來遠離而脈去靠近。

懷孕的脈象必定是滑脈。《內經》說：陰陽之氣互相交會稱為溜。溜，就是滑利的意思。

所謂交會，是指脈象浮時又能沉，沉時又能浮，陰陽二氣互相滲入往來，上下均勻平穩。如果脈來強盛而脈去虛弱，或脈去強盛而脈來虛弱，就不能相交了。李中梓說：反脈，是指脈來微弱而脈去盛大，這是疾病在裡。這出自張仲景的《平脈法》。

問道：婦女懷孕三個月，老師為她診脈，反而說不是懷孕，現在月經應該會自行來潮。她的脈象是什麼類型？如何區別？老師說：寸口脈，衛氣（脈的浮部）浮而大，榮氣（脈的沉部）反而虛弱。反，是退縮、牽拉的意思。脈浮大表示氣強盛，脈反弱表示血液不足。

孤絕的陽氣獨自外呼，陰氣不能內吸，陰陽二氣不能維持，即不能均勻平穩，衛氣下降而榮氣枯竭。

陰氣是積聚的寒，陽氣是匯聚的熱，陽氣過於亢盛就不能滋潤，經絡氣血不足，榮氣運行在脈中，枯竭所以不足，陰虛則陽氣往裡走，陽氣下陷入於陰分之中，所以導致血液減少。

時常發冷戰慄，咽喉乾燥出汗，或者小便稠濁頻數，口水痰涎增多，這會使身體更加虛弱。津液向外漏泄，所以知道不是懷孕。鬱積煩悶滿脹，月經稟受一次經血。三個月來潮一次，陰氣旺盛就會外瀉，這種情況稱為居經。

這段與下一節的脈理最為精深，說明不是懷孕卻能見到類似懷孕的脈象，而且所有脈搏的道理都能從中領悟，非常值得深入鑽研體會。

這就是所謂的只出不入，脈去靠近而脈來遠離，屬於有陽無陰的脈象。又說：脈浮並且出汗的人，必定會月經閉止，就是這個道理。

脈象濡軟而微弱，虛弱反而在關部，濡軟反而在寸部。遲脈在上（寸部），緊脈在下（尺部）。遲脈主寒，稱為渾，陽氣混濁則生濕，稱為霧。緊脈則陰氣戰慄。

脈象反而濡軟微弱，濡軟表示體內有濕，微弱表示體內有寒，寒邪與濕邪互相搏結，稱為痹證。

腰脊和骨節感到酸痛煩擾，肌肉麻木不仁，這應該是痹證，卻反而像懷孕，脈遲稱為歸經，身體從腰部以下沉重，腳部浮腫，按壓時凹陷沒指，腰部寒冷麻木，這是水氣積聚導致的假性懷孕（水懷）。

氣喘則需依靠呼吸才能平息，小便不通暢，緊脈主嘔吐，氣血虧耗殆盡，這是水分病，營氣衛氣失調紊亂，這不是懷孕。以上摘自《脈經》。

這是陰氣有餘而陽氣不足，所謂懷孕三個月而口渴，脈象反而遲緩，必定是水分病，以及脈澀出現在下部，腹中積聚像杯子一樣的硬塊。六部脈搏都澀滯而且遲緩，男子則為遺精，女子則為敗血。

肝脈澀滯，心脈滑利，肺脈衰弱，看起來就像懷孕的脈象一樣。但如果尺澤脈（尺部）緊急而長，則是敗血，是積血，而不是懷孕。

肺脈緊急而弦長，尺脈浮而短，小腹堅硬如同懷孕。肺脈緊急而沉，腎脈濡軟而沉，小腹部有形體積聚如同懷孕。

六部脈搏都大而沉，重按取脈，隱隱約約才能感覺到，輕按則像沒有脈搏，重按卻有根有力，不像普通的沉伏脈。這是因為子宮本來有熱，或者因為產後月經來潮一百天內，放縱地吃冷東西，寒熱互相潛伏，經過兩三年，月經不通，完全像懷孕一樣，這是惡血積聚所致。

好像有身孕，腹下部有硬塊，但堅硬不活動，常常感到胸脅氣脹疼痛，只需用辛溫的藥物來疏散，自然會下行排出，不必使用瀉下的方法。以上摘自史載之的論述。

懷孕的脈象多見數脈，虛勞損傷的脈象也多見數脈，兩者非常相似。但是，虛損脈的數，大多兼有弦脈和澀脈；懷孕脈的數，必定兼有柔和滑利之象。

這應當在極細微的差別中分辨邪氣與胃氣的不同，再結合症狀審查，自然有明顯可見的區別。（張景岳）

凡是濕熱浸漬在血分，鬱結成為痰涎，以及血分乾燥、氣機沸騰導致的脈象，都能在指下表現為接連不斷、鼓動有力，與連綿流暢的滑脈，幾乎沒有區別。

所以前人說診斷未婚女子、寡婦和尼姑多見到這種脈象，只是血分乾燥、氣機鬱滯，用清潤燥熱、宣散鬱結的方法治療後就會逐漸變得緩弱了，千萬不要錯誤地認為是懷孕。