氣鬱脈（附治驗）

戴元禮說：鬱，就是結聚而不能發散的意思。應當升舉的不能升舉，應當下降的不能下降，應當變化的不能變化。這就是傳化功能失常，六種鬱證就出現了。氣鬱的人，胸脅疼痛，脈象沉澀。

濕鬱的人，全身走竄疼痛，或者關節疼痛，遇到陰冷天氣就發作，脈象沉細。痰鬱的人，一活動就氣喘，寸口脈沉滑。熱鬱的人，心中昏悶，小便黃赤，脈象沉數。血鬱的人，四肢無力，能進食，大便出血，脈象沉。食鬱的人，噯氣泛酸，腹部脹滿，不能進食。人迎脈平穩，氣口脈緊而有力，就是這種情況。

王漢皋說：氣鬱就會生熱，而血液也會凝滯，所以常常在洪滑的脈象中見到細脈。比如右手寸脈洪大，是肺熱。洪大而滑，表示又有痰。

而其中有一線細脈，這個細脈雖然細但力量強勁，才能在洪滑的脈象中顯現出來，主上焦有疼痛。

不是促、結、弦、大等脈象，而是細脈，這種疼痛是鬱熱，不是實火。治療應該解鬱、清肺化痰，不宜使用寒涼攻伐的藥物。其他情況類推。

又說：脈象有反常的表現，都是因為鬱結到極點而阻滯閉塞的緣故。比如肝病，左關脈弦，鬱結就會變為細而弦，鬱結到極點就會細而結，嚴重的就會伏而不見。然而它的弦脈反而出現在相剋的經脈上，所以右關脈也弦。其餘情況以此類推。

凝結的痰和積滯的食物，填塞在膻中部位，脈象有時出現遲弱，就是這個道理。

又說：凡是兩關脈重按取脈，脈搏次數不均勻，而出現結脈或促脈，都是鬱脈，必須疏解肝脾的鬱結。在治療雜病時，必須先解鬱然後再治病。

常常有脈象與證候相符，但治療卻沒有效果的，都是因為有鬱結沒有解除。新近的鬱結容易治癒，長久的鬱結難以治癒。

因為剛開始鬱結致病時，它壓抑阻滯閉塞的地方，一定有明顯易見的脈象和證候，只要使用宣通開鬱的方劑，就會見效。

如果時間久了沒有治療，又產生了其他疾病，醫生仔細進行四診，發現是兼有鬱結，那麼在方劑中兼用宣通開鬱的藥物，也可以一起治癒。

如果只治療新病，不知道解鬱，不僅舊的鬱結沒有消除，就連新病也不會對藥物有反應。

比如肝木鬱結必然剋伐脾土，脾土被剋伐，就會產生濕邪，脾濕則陰寒之氣聚集在下部，肝鬱則虛熱積聚在上部。

上部有熱則全身的火氣上炎，各種虛熱證候就發生了；下部有寒則全身的水液向下流注，各種虛寒證候就發生了。

治療虛熱，用寒涼藥固然不對，用溫補藥又因為上部有熱而有所妨礙；治療虛寒，用溫和平補的藥固然錯誤，用峻烈補藥也因為上部有熱而不能接受。

因為鬱結沒有解除就急著溫補，必然助長相火；濕邪沒有滲利就輕易補益，反而會使胸膈滯塞。

相火長時間浮越在上，就會形成熱結；寒濕長久蓄積在下，就會形成寒凝。解鬱滲濕，怎麼可以延緩呢？

解除肝的鬱結，應當兼顧滋養真陰來消除結熱；滲利脾的濕邪，應當兼顧扶助真陽來化解凝寒。

朱丹溪治療久病，必定兼用解鬱的方法，與劉河間深入討論玄府，葉天士重視疏通絡脈，都是《內經》中保持經脈暢通的道理。

又說：平常鬱結的脈象，兼有熱則在數脈中出現促脈，兼有寒則在遲脈中出現結脈，這是在幾次呼吸中偶然見到結脈或促脈。如果每一次呼吸都見到促脈或結脈，那是疼痛的脈象，不是鬱結。

又說：參戎伊昌阿在暑天忽然僵直仆倒，不能說話。為他診脈，六脈沉弦而不數，大小便不暢，面色發紅，嘴唇發紫。

問他是否發怒，他的僕人說：大發脾氣沒有發作出來，不久就發病了。這就是《生氣通天論》所說的薄厥。嘴唇發紫、大小便不暢，是積滯的食物化熱所致。這一定是吃飽後發怒。如果飢餓後大怒，就會氣脫。脈沉，是中氣受損；脈弦，是肝木剋伐脾土。

舌根屬於脾，因為大怒的鬱結剋伐脾土，導致痰隨氣上升，舌頭僵硬不靈活，所以不能說話。

於是先用宣散鬱結、降逆氣的方法，使經絡通暢、關節靈活，後來再加入消食化痰的藥物，就完全痊癒了。這是怒鬱的案例。

又說：有一個女子忽然嬉笑怒罵，經過巫婆治療，幾天後更加嚴重。醫生用祛痰鎮心的藥物，病情暫時停止但又復發。

診得六脈沉細而略數，觀察她眼睛發紅、眉毛部位發紅，詢問得知大小便偏熱。

於是使用逍遙散加山梔、丹皮，配合甘草小麥湯，一劑藥後症狀停止，三劑藥後完全痊癒。這是因為思慮過度而有鬱結，兼有臟燥證。這是思鬱的案例。

汪石山也有這樣的案例，臟燥證多表現為悲傷，自古以來竟然沒有第二種治法。

倉公說：濟北王的侍者韓女患腰背疼痛，發冷發熱。我診斷說：這是內有寒邪，月經不來。隨即用藥使其通下，很快月經來潮，病就好了。這個病是想要男子卻得不到所致。

之所以知道韓女的病，是因為診脈時按到她的腎脈澀滯而不連續。澀滯不連續，脈來艱澀而堅硬，所以說月經不下。肝脈弦長，超過左手寸口，所以說想要男子而不可得。這是欲鬱。思與欲不同，思慮往往兼有憂愁。