初診久按不同 出《診宗三昧》

問：有的脈象是手指剛按下時感覺浮大，但長按之後卻變得空虛無力；有的脈象是手指剛按下時感覺濡軟，但長按之後卻變得搏動有力；有的脈象是手指剛按下時感覺微弦，但長按之後卻變得和緩。這是為什麼呢？

答：診察外邪引起的急性病，脈象浮盛可以作為驗證；若是診察虛弱久病的患者，應當以根本之氣為依據。如果手指剛按下時脈象浮大，但長按之後卻變得空虛無力，這是正氣極度虛衰的表現。

無論是急性病還是慢性病，即使症狀表現為灼熱煩躁，都是因為正氣衰弱不能自主，導致虛陽浮越於外的表現。如果手指剛按下時脈象濡軟，但長按之後卻變得搏動有力，這是內部有病而表面看似平和的脈象。

這不是臟腑之氣受損，就是有堅硬的積滯潛伏在內，不能將脈象沉伏誤認為是虛寒證。

手指剛按下時脈象微弦，但長按之後卻變得和緩，這是久病趨向好轉的徵象，雖然氣血已經衰弱，但臟腑之氣尚未敗壞。

然而有很多病情變化多端，脈象逐漸變得細小微弱，手指下感覺似乎稍微和緩，看似有痊癒的跡象，其實這是元氣與病邪都已耗散，反而沒有明顯的病脈顯現，這是脈象與病情不相符的徵候，不能與脈象變小就代表病情好轉的情況相比。

大體來說，病人的脈象，剛開始按的時候雖然乏力或者弦細不和，但按到十幾次脈搏跳動後逐漸變得和緩的，必定能夠取得療效。

如果剛按的時候似乎和緩，但長按之後感覺稍微澀滯，不能應指而動，或者逐漸感覺弦硬的，必定難以取得療效。

假如病情雖然纏綿不愈，但飲食逐漸增加，大小便自行調節，這又是胃氣逐漸恢復的徵兆。《內經》說：能正常飲食的人會康健。又說：稀粥能進入胃中，虛弱的人就能存活。說的就是這種徵候。

還有一種情況，長按之後，醫生的手指力量已經疲倦，手指逐漸浮起，或者逐漸下壓，逐漸感覺脈象應指無力，凡是遇到這種脈象，就必須振作精神，仔細操縱手指，來審察判斷，如果真的不如初診時那樣有神采，那就是陽氣衰微、正氣枯竭的徵候了。

尤其需要長時間等待，來參考判斷，恐怕是《傷寒論》所說的脈象逐漸變小，再來又逐漸變大的厥脈。

這是因為誤用攻下法，導致陽邪即將內陷，體內正氣不能容納病邪而與之交爭的表現。