察脈施治有貧富貴賤

人的體質有肥瘦之分，四方的水土也各有不同，臨床上診察脈象，完全在於靈活變通地推敲診察。

例如診察有錢有勢之人的脈象，與貧窮低賤之人的脈象，截然不同。

尊貴顯達之人的脈象，通常輕清虛軟而流利；富裕豐厚之人的脈象，通常和緩滑利而有力；低賤之人的脈象，通常渾濁阻滯而不通；貧窮之人的脈象，通常艱澀滯澀而少神，若再加上身心疲勞，脈象就會比平常粗硬一倍。

至於那些曾經富貴而後來淪為貧賤的人，榮衛之氣枯竭耗損，血氣失調，脈象必定不能流利和緩滑暢，按之久候則顯得空虛無力。

而且富貴者的病證治療，與貧賤者的病證治療，方式也截然不同。

富貴之人，長期思慮耗傷心神和腎精，精血在體內受到損傷，生病時脈象多呈虛象。

即使有表證或裡證的外邪侵襲，也無法承受大發汗或大瀉下的治療，應以顧護元氣為主，略微配合調和營血、保養脾胃就足夠了。一切苦寒傷損正氣的藥物，都屬於嚴格禁止的範圍。

貧賤之人，以粗劣蔬菜填飽肚子，風霜侵襲身體，體內外未曾得到溫養，筋骨向來習慣疲勞，臟腑經脈反而都強健堅固，即使有病痛憂慮勞累，也不會輕易損傷神志，治療上一概以攻邪發散為主。像人參、黃耆、肉桂、附子之類的藥物，全都不適合這類人使用。

只有那些曾經顯貴後來失勢、曾經富裕後來貧窮的人，向來享用豐盛美好的飲食，不能適應粗糙簡陋的食物，生病時中焦之氣首先鬱滯，不但藥力難以奏效，即使人參、黃耆也可能無法支撐，反而會加重憂鬱的問題，這是必然會發生的。

不僅富貴者的脈象病證與貧賤者差異懸殊，即使形體的肥瘦也是如此。

肥胖之人，肌肉豐厚，胃氣沉伏潛藏，縱使感受風寒，也不會立刻顯現表證的脈象。但只需要辨別他的聲音、鼻涕唾液，便能知道受到了什麼外邪。

如果鼻塞聲重，涕唾黏稠，這是風寒傷害所致；如果雖然鼻塞聲重，但屢次咳嗽痰也不能立即咳出，用力咯痰才能得到一絲黏痰，嚴重的甚至咽喉上顎腫脹，這是風熱所致。這是肥胖之人外感的關鍵辨別點。

因為肥胖之人肌肉氣力充實旺盛，風邪難以迅速入侵，但又因為體內多痰濕，所以感受熱邪最容易受傷。

只是常年喝酒的人濕熱逐漸浸漬於肌肉腠理之間，因此容易被風邪所傷的情形也是有的。

否則若是形體肥胖但氣虛不足，面色蒼白肌肉鬆弛，肌肉腠理不充實的緣故，就不可以固執地用這種方法來判斷了。

瘦削之人肌肉淺薄，胃氣容易外泄，即使發熱頭痛，脈象呈現浮數，大多是屬於火證。

但如果是頭部時痛時止，發熱忽輕忽重，又是陰虛火邪干擾的表現了。

只有發熱頭痛不分晝夜，不論輕重，人迎脈浮盛有力，才是真正的外感病證。

也有外感之邪兼挾內火的人，雖然發熱頭痛不分晝夜輕重，但伴隨著煩躁口渴、躁擾不安、臥床睡眠都不能安寧，都是邪火耗灼陰液的證候。雖然適宜用辛涼發散的方法，尤其應當顧護真陰。

只有形體瘦削、氣虛不足、面色蒼白、嘴唇色淡、衛氣不能固護的人，最容易受到風邪傷害，卻沒有內火的問題。

何況我們江南之人先天的元氣最薄弱，脈象大多不充實，而且地處東方偏位，木火之氣常常偏盛，治療稍有不當，不免有熱邪消除而寒邪升起的顧慮。而長期享用肥甘厚味的人，被嬌養得柔弱脆弱，調理適應尤其困難。所以善於治療大江以南疾病的醫生，不難普遍行醫於全國各地。但關鍵是要認識患者稟賦的剛柔特性，以及性情是綏是急罷了。

西北地區的人習慣抵禦風寒，平常吃煤火烤煮的食物，體表和體內都堅固強壯，所以脈象大多沉實。一切表證裡證等外邪，不侵襲則已，一旦侵襲必定很重。非要用大發汗、大攻下的方法，峻猛地使用重劑，不能夠見效。

雲南、兩粵之人常年受到瘴氣暑熱的侵襲，習慣嚼食檳榔，體表腠理疏通空豁，所以脈象大多微弱而數，按起來缺少充實。即使感受風寒，也只適宜清熱解表，不適宜輕易使用發散的方法。

因為解表藥物的藥性都是上升、橫向發散的，容易觸動瘴氣，導致發熱蔓延不止，非要等到津液枯竭、血液耗盡才會停止。《黃帝內經》說：西北地區的人應當用發散的方法祛寒，東南地區的人應當用收斂的方法溫補。這就是所說的同病異治。

所以其他地方的人來就診治療，必須詢問其籍貫和出生地的水土情況，拿來作為應酬的客套話，哪裡知道這正是診察脈象、審查病證、用藥治療的大原則啊！《診宗三昧》

這就是《黃帝內經·素問》中「血氣形志論」、「異法方宜論」等篇章的要義。

然而張石頑先生論述這些，也是想要讓醫者不要偏執於常規治法罷了，卻不要因此而拘泥於此。臨床上常常診察從事體力勞動的人，生病時脈象多虛弱遲緩，原因是什麼呢？這是因為津液正氣因過度勞累而受到損傷的緣故。