緊脈

緊脈的形狀如同轉動的繩索，沒有固定的形態，從左右兩側彈擊醫者的手指。又好比摸到緊繃的繩子，這是熱邪被寒邪束縛的脈象，所以脈來急迫但不十分鼓動。

突然發病時見到緊脈，多為腹痛、身體疼痛，是寒邪侵犯太陽經，或主風痙、癇證。在尺部主陰冷、腹部疝氣；在關部主心腹沉痛。在左手緊盛主傷寒，在右手緊盛主傷食。脈象急而緊的，是遁屍證；脈象數而緊的，主鬼擊證。

緊脈且數，病在表，為傷寒發熱，為全身筋骨疼痛、頭痛、頸項強直，為咳嗽、鼻塞，為瘴瘧。

脈象沉緊，病在裡，為心腹疼痛，為胸腹脹滿，為中寒、四肢逆冷、嘔吐、吐出食物，為風痛、角弓反張，為痃癖，為腹瀉，為陰疝。女子主氣逆、月經凝滯，小兒主驚風抽搐。如果中惡證見浮緊脈，咳嗽證見沉緊脈，都主死。這是證候與脈象相反。

又有類似緊的脈象，是傷寒陰證陽氣衰絕，在七天或九天之間，出現這種脈象。張仲景說：脈象出現如轉動繩索的，當天就會死亡。因為緊脈本屬於病脈，而不是死脈。只是有新病與久病的區別，便有生與死的分界，不可不仔細察別。既然說「熱為寒束」，應當理解為脈來急迫而甚為鼓動。「不」字懷疑是多餘的。

張石頑說：緊脈是各種寒邪收引的表現，也有熱邪因被寒邪束縛，而出現煩熱、拘急、疼痛的情況，如太陽經寒邪傷營的證候就是這樣。但必須是人迎脈浮緊，才是表證的確切徵象。如果氣口脈盛緊，又是內傷飲食的徵兆。

《金匱要略》所說的脈緊、頭痛，是感受風寒，腹中有積滯的食物。

而在少陰經的證候中，又有病人脈象尺寸都緊，反而出汗的，是陽氣外亡。

這屬於少陰病，按理應當咽喉疼痛，並且又嘔吐、腹瀉，這是緊脈反轉入裡的徵驗。

又有少陰病，脈象緊，到了七八天，腹瀉而脈象突然變得微弱，手腳反而溫暖，緊脈又消失，這是病將要解除的徵象。雖然有煩熱、腹瀉，必定會自行痊癒。這就是「緊去人安」的另一種說法。

在不可用下法的脈證中，有脈象尺寸都緊，惡寒發熱，脈象將要變為厥脈的情況。

厥脈的表現是，脈象開始來時大，逐漸變小，再來時又逐漸變大，這是它的徵候。這也是「緊反入裡」的另一種說法。

因為誤用下法導致陽邪內陷，想外出又出不去，出現這種厥逆進退的脈象，所以說是「欲厥」。

脈象雖然有變化，但緊的狀態依然存在，不是營衛之氣離散、脈象忽大忽小的那種情況。

而在脈法中，又有寸口脈微弱，尺部脈緊，病人虛損、多汗，可知陰氣常常存在，但陽氣完全不見的病例。

可見緊脈出現的地方，都是陽氣不能到達的地方，所以才會出現這種脈象。

脈象按之緊，像弓弦一樣挺直上下搏動的，是痙證；如果脈象伏而堅硬的，是陰疝。總的來說都是經脈拘急，所以才會出現這種脈象。

如果脈象來時像轉動的繩索，而且強硬急迫、不柔和，這是只有緊象而沒有胃氣。怎麼還能拖延時日呢？

《平脈篇》說：緊脈是從哪裡來的？假如是因為發汗過多或嘔吐，導致肺中寒冷，所以使脈象緊；假如是咳嗽，因為喝了冷水，所以使脈象緊；假如是腹瀉，因為胃中虛冷，所以使脈象緊。這是緊脈的正脈。

如果脈象來時像轉動的繩索，從左右兩側彈擊手指的，是兼有洪脈，不是正的緊脈。

張景岳說：寒邪沒有解除，脈象緊而無力的，沒有痊癒的期限。為什麼呢？因為緊脈代表邪氣，脈力代表元氣。脈緊而無力，就是邪氣有餘而元氣不足。元氣不足，用什麼來驅逐邪氣呢？

面對這種證候的病人，必須能使元陽逐漸充盛，那麼脈象就會逐漸有力，從小變大，從虛變實，逐漸達到洪滑，那麼陽氣就會逐漸通達，表證將要解除了。如果脈象日益無力而緊數，病情日益發展，就是危亡的徵兆。緊脈沒有什麼力，很多人會誤認為有胃氣。先生的這番論述，可以說是獨具慧眼了。