洪脈

洪脈在手指下感覺非常洪大，來勢旺盛而去勢衰竭。性質屬陽，對應的臟器是心，時令屬夏季，五行屬火。

主要病症有腹部脹滿、烦躁口渴、狂躁不安、斑疹、頭痛面部發熱、咽乾喉痛、口腔潰爛與癰瘡腫毒、大小便不通、妄行出血。

浮取為洪脈表示表熱，沉取為洪脈表示裡熱，都屬於陽盛陰虛的病症。如果適逢炎熱夏季，診察有胃氣，乃是順應時令的正常脈象。

如果是泄瀉痢疾、失血、久咳以及胸腹痞滿、噎膈反胃等病症，出現洪脈會使病情加重難以痊愈。或兼見沉脈、弦脈、澀脈，主痰火熾盛的證候。經書說：形體消瘦而脈象洪大，胸中氣機過盛者死。這是說脈象與證候不相符合。

又說：脈大則病進，如果春秋冬季出現洪脈，治療主在升陽散火。如果洪脈有力，則是實脈而非洪脈，應當使用寒涼藥物。這兩種脈象相似，應當細心辨別。這幾句話說得不夠清楚，實脈並非僅指洪脈而有力的意思。

實脈是就形體的厚實而言，有寒實、有熱實，不一定都需要用寒涼藥物。

洪脈是就來勢的強盛而言，有實熱、有虛熱、有內熱外寒、內寒外熱、有濕熱、有風熱，大致偏重於熱證。

氣機郁結的予以宣發，熱勢熾盛的予以清泄，屬於虛證的予以滋補，屬於實證的予以攻伐。

又有類似洪脈的脈象，乃是陰虛假熱、陽虛暴證，脈雖然洪大，按下去卻無力。應當說：應指無力。這種情況又不可投以涼藥，以免敗傷胃氣。

又有人瀕死之時，從陽散而絕者，陰氣先絕，陽氣後絕，那麼垂絕之脈和垂絕之證，都表現在陽分。

陽氣先絕，陰氣後絕，那麼垂絕之脈和垂絕之證，都表現在陰分。脈象必定先出現洪大滑盛，乃是真氣完全脫散於外的緣故。不可不細察。如同湧泉沸湯，有出無入。

至於洪大到極致，甚至達到四倍以上，這就是陰陽離絕的關格之脈，無法治療了。

《匯補》說：浮大的脈象必然損傷陰分，弦洪的脈象必然損傷胃氣，讀到這兩句話，難道能不顧慮元氣嗎？

張石頑說：仲景記載有服用桂枝湯後，大汗出，大渴心煩，病不能解，脈象洪大，這是溫病。溫病是冬季伏藏的邪氣所引發。發於春季的為溫病，發於夏季的為熱病。

那邪氣伏藏於內而發出於表，脈象多浮洪，而且混混不清，常常盛於右手。《寒溫條辨》也說：溫病的脈象必然右手盛於左手。如果是溫熱時令流行病，脈反而細小虛弱，這是陽病見陰脈。

有的陽熱亢盛到極點，而足部冰冷、尺脈虛弱的，這是下焦虛損的證候，都難以治療。

又屢次瀉下而熱勢不減，洪脈如初，這叫做壞病，大多難以救治。洪脈是陽氣滿溢、陰氣將絕的象徵。所以脈象累累如車蓋的，是陽結。脈浮而洪，身汗如油，是肺氣絕。即使是雜病的洪脈，都是火氣亢盛的徵兆。

如果是虛勞失血、久病虛弱、泄瀉導致元氣脫失，而見到洪盛的脈象，尤其不相宜。

張景岳說：外感寒邪，脈象大的必然病進，因為邪氣日益強盛。但必須是大而兼緊，才算病進。

如果是先小而後大，以及逐漸變大逐漸變緩的，這是陰轉為陽，是胃氣逐漸恢復、將要病解的徵兆。

考據古時候沒有洪脈的名稱，用大脈就概括了。大概有形體的大，有來勢的大。陳修園將大脈與洪脈分開，道理就在於此。

然而凡是脈象都應當從形與勢兩方面來診察，其實不必多立名目，使人眩惑。