脈有稟賦不同

人的體質各有不同，脈象也隨之變化。例如血氣旺盛則脈象旺盛，血氣衰弱則脈象衰弱，血氣有熱則脈象急數，血氣有寒則脈象遲緩，血氣微弱則脈象軟弱，血氣平和則脈象調和。

身材高大的人脈象長，身材矮小的人脈象短，性情急躁的人脈象急，性情和緩的人脈象緩，肥胖的人脈象沉，瘦削的人脈象浮，寡婦和未婚女子脈象濡弱，嬰兒和幼童脈象滑數，老年人脈象虛弱，壯年人脈象強盛，男子寸脈強而尺脈弱，女子尺脈強而寸脈弱。

又有六部脈象都細小且同等，稱為六陰脈；六部脈象都洪大且同等，稱為六陽脈。

至於飲酒後脈象數大，吃飯後脈象洪緩，長時間飢餓後脈象空虛，長途行走後脈象急疾，臨床診察時都必須仔細觀察。《脈如》

脈象的浮沉，有得自先天體質的：趾高氣揚、意氣風發的人脈象多浮，鎮靜沉潛、性格內斂的人脈象多沉；此外，肥胖的人脈象沉，瘦削的人脈象浮。

有因時節氣候而變化的，春夏陽氣升發則脈象浮，秋冬陽氣潛藏則脈象沉。

有因疾病而導致的，病在上部、在表層、在六腑則脈象浮，病在下部、在裡層、在五臟則脈象沉。

推廣到脈象的遲數、滑澀、大小、長短、虛實、緊緩，無不都是如此。

性情急躁的人脈象多數，性情寬緩的人脈象多遲，這是得自先天體質。天氣晴朗炎熱時脈象躁動，天氣陰冷寒涼時脈象安靜，這是因時節氣候而變化。至於因疾病而反應，也是如此。富貴之人脈象流暢，貧賤之人脈象澀滯。這是得自先天體質。

肝脈對應春季則微帶滑象，肺脈對應秋季則微帶澀象，這是時節氣候的影響。至於因疾病而反應，則主導於氣血的通暢與阻塞。筋脈顯現的人脈象長，筋脈隱伏的人脈象短，這是得自先天體質。春季脈長，秋季脈短，這是時節氣候的影響。脈長則氣機調治，脈短則氣機生病，這是疾病導致的變化。六陰脈、六陽脈，以及脈象的大小，是得自先天體質。

時節正值生長之際則脈象大，時節正值收斂之際則脈象小，這是時節氣候的影響。邪氣有餘則脈象大，正氣不足則脈象必小，這是因疾病而反應。

肌肉堅實的人脈象多實，肌肉鬆軟虛浮的人脈象多虛，這是得自先天體質。

春夏陽氣發散外泄，脈象雖大卻有虛的徵象；秋冬陽氣收斂內藏，脈象雖小卻有實的形態：這是時節氣候的影響。

若因疾病而有差異，則脈象大而實、小而虛的，可以驗證正氣與邪氣誰主導疾病；脈象大而虛、小而實的，可以驗證陰陽的偏盛偏衰。

至於脈象的緊與緩，得自先天體質的，皮膚緊繃的人脈象多緊，皮膚寬鬆的人脈象多緩。

因時節氣候而變化的，天氣寒冷凝滯，則筋脈收縮牵引；天氣溫暖炎熱，則筋脈鬆弛放縱。

因疾病而出現的，或是外感風寒，或是內傷生冷，寒邪過盛所以筋脈收引而緊急有力；或是熱邪或溫邪，筋脈鬆弛放縱，所以軟弱無力。《脈如》引用何西池之說。

素未謀面的人，初次診察時脈象與證候似乎相符，但用藥後卻不見效，甚至證候加重，這是因為他平時的脈象本就不均衡，偶然按脈，根據證候用藥，卻沒有詢問他天生的脈象。例如肥胖的人若是六陰脈，當他沒有生病時，六部脈象都摸不到。若哪一部脈象出現，就是哪條經絡有病。若六部脈象都呈現細數，就是熱邪很盛。醫者若不詢問他平時是六陰脈，必然會導致誤治。他哪裡知道沒病時就沒有脈象呢？如今六脈細數，難道能當作別人洪數的脈象嗎？《醫存》

也有人自己也不知道自己平時的脈象，必須詢問他平日體質的寒熱強弱如何？

但是先天體質的脈象雖然各有不同，到了生病時，與常人不同的地方，也不過是浮沉大小的差異罷了。至於遲數、虛實，則不會有差異，為什麼呢？因為他們所感受的邪氣是相同的。