須察真假

醫生不明白脈象，本來就無法治病；而不能明辨真假疑似之脈，又無法區分脈象。

那又如何能夠察覺元氣的虛實，洞悉生死吉凶的關鍵呢？東坡說：最實的證反而有虛弱的症狀，最虛的證反而有旺盛的表現。

此處關鍵稍有差錯，生死就在翻掌之間，醫生的難處，正在於此。《脈如》

把脈的方法，首先要胸中熟悉二十八種脈象的形態，還必須明瞭正常與變化。

一般人的脈象，有向來偏大、向來偏小、向來偏陰、向來偏陽的，這是稟受於先天的差異，各自形成一種模式，這是常態。

邪氣變化所致的脈象，有忽然緩慢、忽然急促，忽然前進、忽然後退的，這是病情突然到來，脈象隨氣機變化，這是變態。

所以凡是診脈的人，必須先認識臟脈，而後才能診察病脈；先認識常脈，而後才能診察變脈。

從常脈中，可以診察人的稟賦與壽命長短；從變脈中，可以診察人的疾病與吉凶。這是診家的要點。《脈神》

經書說：脈象順從而病證反而相反，應當如何診斷？回答說：脈象來時看似順從，但按之沒有鼓動的力量，各種陽證都是這樣。脈來看似順從，是指陽證出現陽脈。

問：各種陰證相反的情況，脈象是什麼樣子？回答說：脈來看似順從，按之卻鼓指明顯而盛大。陰證出現陰脈，看似順從。然而鼓指有力，也不是陰證。凡是脈象與陰陽相符的，病容易癒合。是說陽證得到陽脈，陰證得到陰脈。如果脈象與陰陽相逆，病就難以癒合。《脈神》

這段經文出自《素問·至真要大論》。不鼓與鼓甚而盛的情形，應當從滑壽所說的「上、下、去、來、至、止」六字中尋求。再說按之可見，診察脈象的真假，必須以沉取為準。假象顯現於外，不能假象存在於內。

浮脈主表證，沉脈主裡證，數脈主多熱，遲脈主多寒，弦強為實證，細微為虛證，這固然是這樣。然而疑似之間，尤其應當仔細辨別。這種關係非同小可，不可不診察。

例如浮脈雖然主表，但凡是陰虛血少、中氣虧損的人，脈必定浮而無力，這說明浮脈不可以一概說成主表證。

沉脈雖然主裡，但凡是外邪初侵很深的人，寒邪束縛經絡，脈氣不能到達，必定顯現沉緊，這說明沉脈不可以一概說成主裡證。

數脈主熱，但真正的熱證未必呈數脈。凡是虛損的證候，陰陽都陷入困境，氣血慌亂虛弱，虛得越厲害，數脈就越明顯。這說明數脈不可以一概說成主熱。

遲脈主寒，但凡是傷寒初退，餘熱未清的，脈象多呈遲滑，這說明遲脈不可以一概說成主寒。

弦脈強脈類似實證，但真陰與胃氣大亏，以及陰陽關格等證，脈必定寬闊粗大而弦而有力，這說明強脈不都是實證。

微脈細脈類似虛證，但凡是疼痛至極氣機閉塞，營衛壅滯不通的，脈必定隱伏不見，這說明伏脈未必是虛證。

由此推廣來說，凡是各種脈象中，都有疑似，都必須仔細辨別，診斷能達到這個程度，大概就差不多了吧！雖然如此，脈有真假，其實是由於人的看法不夠準確罷了。脈象又從哪裡會有假呢？《脈神》

真正的熱證未必呈數脈，例如風溫、濕溫，脈象都是洪滑而緩，《平人氣象》說滑而緩是熱中就是這個道理。

遲脈未必主寒，例如水穀停滯，血脈凝結，痰液凝聚，或者熱病突然服用苦寒藥物，熱邪被苦寒所遏郁。

治病的方法，有放棄證候而依從脈象的，有放棄脈象而依從證候的，這是為什麼呢？

大概有陰證而見陽脈，陽證而見陰脈，有證候虛而脈象實，證候實而脈象虛。彼此交錯不同，應當緊急仔細辨別。

大體上說，證候實而脈象虛，必定是假的實證；脈象實而證候虛，必定是假的實脈。

外表雖然煩熱，但脈象卻見微弱，必定是火虛；腹部雖然脹滿，但脈象卻見芤澀，必定是胃虛。這應當依從脈象來治療。

有本來沒有煩熱，卻脈見洪數，不是火邪所致；本來沒有脹滿，卻脈見弦強，不是內有實邪。這應當依從證候來治療。

雖然真實假虛的情況不是說必定沒有，但輕微的可以依從證候，嚴重的必須依從脈象，方才確當。這是《脈神》論述治病的方法。與診察脈象真假相互闡發，附記在這裡。

本來沒有煩熱而脈見洪數，本來沒有脹滿而脈見弦強，怎知不是邪氣郁結在體內而尚未發作出來呢？

大體上急迫的證候，例如癲癇、厥逆、霍亂，適宜依從證候，並參考患者素來體質的強弱，來決定用藥的分量輕重。緩慢的證候，則沒有不是脈象與證候兼顧權衡的。