細脈

細脈的脈象比微脈稍大，但時常能摸到，脈體細直而柔軟，如同絲線一樣應指。這種脈象適合在秋冬時節出現於年老體弱之人，是血氣兩衰的表現。

可能是由於精氣受損、汗液外泄，或是濕氣向下侵襲，或是腹瀉導致陰液脫失，或是丹田虛寒，或是胃氣虛弱引起腹脹，或是頭暈目眩、筋脈痿軟。《脈經》說：細脈代表血氣衰弱。出現這種脈象與證候相符則為順證，不相符則為逆證。所以嘔血、鼻衄的病人，如果脈象沉細，表示有生機。憂思勞累過度的人脈象也會細，治療須用溫補之法。

在春夏時節，年輕力壯的人，都忌諱出現細脈，認為這與季節不符，也與身體形態不符。

至於有些類似細脈的脈象，可能是因為突然感受寒冷，劇烈疼痛，導致經絡壅塞，使得脈象沉細，氣血不能通暢宣達。

因此，細脈不能一概而論地說是虛證，而錯誤地使用溫補之法，導致邪氣更加固結。又有勞損虛弱、疲憊不堪的人，脈象會呈現弦細而數。

大約弦脈主氣衰，細脈主血少，數脈主虛火煎熬，這是病勢危重、奄奄一息的表現。醫生在這個時候，還想用清熱平和的方法治療，實在令人感慨。

高鼓峰說：細脈必定是沉的，但如果同時見到滑象，就是正常的脈象，健康的人也常有這種脈象。如果見到弦數，就是枯敗的脈象，表示六腑之氣內絕，無法治療。《脈法》說：細脈主氣衰，各種虛勞損傷。細脈出現在左手寸部，會心悸不安、失眠。細脈出現在右手寸部，會嘔吐、氣短怯弱。細脈出現在左手關部，表示肝陰枯竭。細脈出現在右手關部，表示胃氣虛弱、腹脹滿。左尺部見細脈，會腹瀉、遺精。右尺部見細脈，表示下焦元陽虛冷疲憊。

脈象沉細而遲，主寒濕證，治療應當溫中散寒，忌用發汗和攻下之法。見於《金匱要略》。

張石頑說：傷寒病中，如果寸關尺三部脈都沉細，是太陰經受病。

太陰經負責運化敷布的功能，現在被熱邪傳入，導致營衛之氣不能通暢調和百脈，所以寸關尺脈象都沉細。

不單單是太陰經如此，即使是少陰經的脈象也多是沉細，所以張仲景有少陰病，脈象沉細而數，禁止發汗的禁忌。

這都是外表呈現陰證而內部仍有陽氣，不像嚴寒冬天突然中寒，或盛夏中暑突然暈倒，那種內外都是陰證的情況。這些道理還沒有完全闡述清楚。

《三昧》說：《內經》中關於細脈的各條記載，如細脈表示氣少，細而附著於骨的脈象是積證，尺部皮膚寒冷且脈細稱為「後泄」，頭痛且脈細而緩是感受濕邪，種種這些，都是陰邪為患。所以胃氣虛弱、食慾不振，冷涎上逆，腹瀉腹痛，自汗遺精，都會出現細脈。並且根據細脈兼見浮象或沉象，出現在尺部或寸部，來分別判斷病情。

如果是健康的人，脈象細弱，都是由於憂思過度，內部損傷了真元所致。

如果身體壯實但脈象細弱，呼吸短促氣不夠用，以及患熱病而脈象細，神志昏迷不能自主，都是脈象與病情不符。按照治法，這些都屬於不治之證。