實脈

實脈在浮取和沉取時都能摸到，脈體厚實。既大又長，手指觸及時感覺充實，但並非虛弱。經書說：血充實則脈也充實。又說：脈實是水穀不和所致的疾病。又說：脈氣來勢強盛充實，這叫做太過。

實脈主火熱亢盛的證候，或是發狂胡言亂語，或是陽毒大便不通，或是咽喉腫脹舌頭僵硬，或是脾熱腹部脹滿，或是腰腹阻塞疼痛，或是平常人脈實且大。

實脈若主痢疾，應先用下法；若是癰疽且脈實，應急速用下法，因為邪氣在體內的緣故。

應迅速通暢腸道、發汗，緊急解除熾盛的熱邪，不要遲疑考慮。

還有一種類似實脈的脈象，長期患病者出現這種脈象，表示孤陽外脫，脈象必然先呈現弦數滑實的特徵。因此醫書說：久病脈實者凶險。這種情況難道還能用消伐的藥物治療嗎？

又有深沉寒邪內伏，脈道阻塞不通，而顯得堅實牢固如同實脈，不可一概使用寒涼藥物，只適宜用薑、桂之類的溫熱藥物。

又有真陰嚴重虧損，熱勢如燎原之火日益熾盛，脈象呈現關格，洪大弦急類似實脈，治療方法幾乎竭盡了。還能用清涼的藥物嗎？以上三種證候，都是假實脈，不是真正的實脈。

通一子說：表邪盛實的人，脈浮大有力，這是因為風、暑、寒、濕等外邪侵襲經絡。

導致傷寒、瘴瘧，發熱頭痛，鼻塞頭部腫脹，筋骨肢體酸痛，癰疽等證候。

里邪盛實的人，脈沉實有力，這是因為飲食不節和七情內傷，侵擾損傷了內臟。

導致脹滿、便秘或腹瀉、癥瘕、瘀血、腹痛、痰飲、喘嘔咳逆等證候。火邪盛實的人，洪大實脈有力，表現為各種實熱證候。寒邪盛實的人，沉弦有力，表現為各種疼痛阻滯證候。凡病在氣或在血，脈象有兼見的，應當依此類推。然而實脈有真假之分，真正的實脈容易辨別，假實脈容易誤判。

所以必須詢問病因，同時觀察形證，必須掌握其精髓，才能算是高手。通一子的論述，大概也是擔心人們把類似的實脈當作真正的實脈吧。

張石頑說：實脈表現在外，就會頭痛身熱；實脈表現在內，就會腹部脹滿。

脈大而實的，熱從內部發出；脈細而實的，積聚由內而生。在傷寒陽明病中，大便不通而脈實，適宜用下法。瀉下後脈實大，或者突然微弱欲絕，熱勢不止的會死亡。厥陰病中，下利而脈實的，用下法會死亡。下利一天十多次，脈反而實的會死亡。疾病和脈象的逆從可見一斑。實就是石的特性，石是腎的正常脈象。

如果石的特性太過，脈象堅硬如彈石狀，是腎氣衰竭的徵兆。消癉、鼓脹、堅積等證候，都是以脈實作為可治的依據。

如果腹瀉便血，以及新產後突然虛弱，長期患病虛弱的人，出現實大之脈，確實不容易治療。

按：《內經》說：邪氣盛就是實。這「實」字所包含的範圍很廣，必然有兼脈，不是正實脈。

凡是實熱的脈象必定洪大，但洪脈按下去可能空虛；實寒的脈象必定牢實，但牢脈專主於沉取。

真正的實脈，浮取沉取都和緩，那麼寒不很寒，熱不很熱，這是正氣盛而邪氣微的實脈。虛寒的脈細而實，就是緊脈。積聚的脈弦而實，或者澀而實。

孤陽外脫而出現的實脈，就是《脈經》所說的三部脈如湯沸的脈象。都兼有其他脈象，這是邪氣盛而正氣衰竭的實脈。大體上實脈主有餘的病證，必須來去有力有神。

如果只是形體堅硬，而來往怠緩無力，那就是純陰的死氣了。