沉脈

沉脈主裡證，脈動在筋骨之間，如同石頭沉入水中，必須觸及最底部，外表柔和內在剛勁，按壓時越按越充實。它的體質與地同類屬於陰，臟腑對應腎臟，季節對應冬季，五行運氣對應水。

兩尺脈如果呈現沉實而有神氣，這是根基深厚穩固，象徵長壽與多子多孫的徵兆。

若屬病證，則是陽氣鬱結的表現，可主寒證、水飲、氣滯、鬱結、停飲、癥瘕積聚、脹滿實證、四肢厥逆、下利不止等。前人對此已有詳細論述。

沉而緊主內寒，沉而數主熱，沉而弦主內痛，沉而緩主濕邪，沉而牢主冷痛，沉而滑主痰食積滯，沉而濡主氣弱並兼見汗出，沉而伏主閉塞疼痛。這些是大體上以沉脈為主，但各自兼見的脈象有所不同。

至於沉而散、沉而絕、沉而代、沉而短、沉而不鼓動，若是久病或陽證出現這些脈象，是瀕臨死亡的徵候。

如果沉而芤、沉而弱、沉而澀、沉而結，主失血或損傷精氣。

六極的脈象，諸如此類，不能一概認為沉脈就屬於寒證或痛證，而胡亂使用溫散藥物。

還有一種如同沉脈的情況，常見於表邪剛感受之時，風寒束表，經絡壅滯，脈象必定先出現沉緊，或者伏脈、歇止脈。

這又不可被陽證出現陰脈所迷惑，必須趕快使用疏散表邪的方劑，就會應手汗出而解除。這是沉脈的疑似情況，不可不辨別。

通一子說：沉脈雖然屬於寒證，但必須觀察它是有力還是無力，以此辨別虛實。

沉而有力的，多為氣滯，所以說一按到沉脈，就知道是氣病。氣停積滯的，應當用消導或攻下的方法。沉而無力的，是因為陽氣不能通達，氣機不舒展。

陽虛氣陷的，應當用溫補的方法，不能一概而論地混同治。

張石頑說：傷寒病中，寸關尺三部都沉是少陰病。所以在沉脈上辨別陰陽是第一關鍵。

例如剛發病時不發熱、不頭痛，但手足厥冷，脈象沉的，這是寒邪直接侵犯陰經的寒證。

如果發熱頭痛，煩躁不安，到了五六天，逐漸出現手足厥冷，煩躁不能入睡，而脈象沉的，這是寒邪傳經化熱的熱證。

也有開始雖是陽邪，因為發汗或攻下太過，而脈象出現沉遲，這是熱邪已去、寒邪產生的虛證。

有太陽證，過早使用下法，導致胸膈痞滿硬痛，而關部脈小細沉緊的，這是表邪內陷陰分，形成臟結。

有少陰病，自行下利清水，口乾腹脹，不大便而脈沉的，這是熱邪陷入少陰。

有少陰病，剛得病時反而發熱，脈沉的，用麻黃附子細辛湯溫散，這是少陰兼太陽證。

這與病發熱頭痛、脈反而沉、身體疼痛，應當用溫法，適合四逆湯的治法，看似相似而實際不同。

有寸關脈都浮，而尺部脈沉遲的，這是陽證夾陰的脈象。

大體上，沉而實、大、數、盛、動、滑而有力的，是陽邪內伏。沉而細、遲、微、弱、弦、澀而無力的，無疑是陰寒。

還有冬天伏藏的病邪，在春夏發病，煩熱燥渴，反而脈沉足冷，這是少陰真氣虧虛，邪毒不能發越到陽分，屬於下虛的死證。

凡是傷寒、溫熱病，出汗後脈象轉沉，都是痊癒的徵兆，不是陽證出現陰脈的情況。

還有內外都有熱，但脈沉伏，不數不洪，指下澀小急疾，無論傷寒還是雜病發生在何時，都是伏熱，不可以因為脈沉就認為是陰寒。

至於痢疾下利而脈沉，寒疝積聚而脈沉，歷節痛痹而脈沉，伏痰留飲而脈沉，石水、正水而脈沉，胸腹結痛而脈沉，霍亂嘔吐而脈沉，鬱結氣滯而脈沉，都是與病情相應的脈象。

如果反而出現浮大弦澀，或者雖然沉但弦細堅疾，這是胃氣衰竭，不可輕易許諾治療。

《三昧》說：沉脈是臟腑筋骨的相應。因為陽氣衰微，不能統率運行營氣於外，脈象呈現陰象而沉，按壓時間越久越微弱。

如果陽氣鬱伏，不能浮應衛氣於外，脈象反而伏匿而沉，按壓時間久而不衰。陰陽寒熱的關鍵，在於極細微的辨別。營衛之外，另外有陽氣的名稱，這很不妥當。

只是因為營氣不能內充，導致氣機下陷；衛氣不能外達，導致氣機上遏，所以都會使脈象沉。