內因外因脈不內外因脈

脈象呈現結脈是因為氣機問題，呈現散脈是因為憂思，呈現緊脈是因為惱怒，呈現細脈是因為悲傷。出於《中藏經·內因》。

脈象浮而弦的是由於風邪引起，脈象緩而大的也是由於風邪，脈象濡而弱的是由於濕邪，脈象洪而數的是由於熱邪，脈象遲而澀的是由於寒邪。同上，出於外因篇。

所謂不屬於內因和外因的範疇，是指金瘡、跌打損傷、癰疽、積聚、祟注、屍厥、蛔蟲躁動、宿食停滯等，都屬於不內外因的範例。

大體來說，虛證適宜脈虛小的用藥，適用於膿血損耗的情況；實證適宜脈實大的用藥，適用於瘀結積痛的情況。

有熱邪脈象數滑，有寒邪脈象緊澀，蟲動時脈緊滑，屍厥時脈弦大，疼痛時脈象呈現代脈，注病脈沉緊而長超過寸口，祟病脈忽大忽小、忽長忽短，兩手脈象如同出自兩個人。

如果有所墜落跌傷，瘀血停留在體內，加上大怒導致氣逆，氣上而不下，都會造成脅痛而脈象弦緊，這就與內因的脈象相同了。詳細內容見於《內經》《脈經》，這裡只是大致的描述罷了。

脈來虛散，是喜悅損傷了心；脈象結滯，是思慮損傷了脾；脈沉澀，是憂傷導致氣機失常；脈緊促，是悲傷損傷了肺；脈弦急，是惱怒損傷了肝；脈沉弱，是恐懼損傷了腎；脈動搖，是驚恐損傷了膽。這是內部病邪侵害所致的脈象變化，脈象反映了這些情況，只應當用平和的補益方法來治療。出自《脈如·內因》，《三因方》。

又說：喜悅則氣緩，悲傷則氣緊，憂愁則氣澀，思慮則氣結，恐懼則氣下，驚嚇則氣亂，惱怒則氣急。

《素問·舉痛論》說：惱怒則氣上逆，喜悅則氣緩散，悲傷則氣消散，恐懼則氣下陷，受寒則氣收斂，受熱則氣外泄，驚嚇則氣紊亂，勞累則氣耗損，思慮則氣鬱結。《至真要論》說：暴怒損傷陰分，暴喜損傷陽氣。

脈來浮緩是因為傷了風邪，病在衛分；脈弦緊是因為傷了寒邪，病在營分；脈虛弱是因為傷了暑邪，病在氣分；脈沉緩是因為傷了濕邪，病在肌肉；脈澀是因為傷了燥邪，病在血分；脈虛數是因為傷了熱邪，病在皮毛。這是外來邪氣侵犯，脈象反映了這些情況，只應當用疏散的方法來治療。出自《脈如·外因》。

又說：寒邪脈緊，對應腎；暑邪脈虛，對應心；燥邪脈澀，對應肺；濕邪脈細緩，對應脾；風邪脈浮，對應肝；熱邪脈弱，對應心包絡。

脈來細數弦滑，是傷食；脈短澀實疾，也是傷食；脈沉數頂指，是冷積；脈弦數弱大，是極度勞倦；脈微弱伏數，是房事過度；脈沉伏滯澀，是抑鬱嚴重。這是正氣受損所致的脈象變化，脈象反映了這些情況，只應當加以調理治療。出自《脈如·不內外因》。

又說：思慮勞神過度，損傷心臟，脈象虛澀；舉重物、遠行，用力過度，損傷腎臟，同時也損傷肝臟，房事也是同樣道理，脈象緊；房事過度，損傷心包絡，同時也損傷肝臟和腎臟。

脈微澀；疲勞過度、筋骨疼痛，損傷肝臟，脈弦弱；飲食飢飽失常，損傷脾臟，飢餓時脈弦緩，過飽時脈滑實；大聲喊叫、擾動氣機損傷肺臟，脈躁弱。

共二十八種脈形，依據出現的部位來判斷，凡是與人迎相應的，就是外感病；與氣口相應的，就是內傷病。其病證則與各脈象所主的病症相同。出自《脈如》。

這就是寸口主治體內，人迎主治體表的意思。詳細內容見卷一「人迎氣口篇」。

另外《素問》認為脈象太過的病在外，不及的在內。詳細內容見前文「四時脈篇」。

診斷外感病，是根據浮沉來辨別寸關尺的脈象。因為外感初起病邪在經絡，屬於表症，輕微的只在寸部出現浮盛，嚴重的關部和尺部也會出現浮盛。等到病邪傳入體內，產生內熱，就變成沉盛了。

病在上部就表現在寸部，在中部就表現在關部，在下部就表現在尺部。出自《醫存》。

診斷內傷病，是根據寸關尺來辨別浮沉。因為發病之初就會分清臟腑，各自在本位有所表現。在腑則本部位脈浮，在臟則本部位脈沉。

等到病程日久，有腑病牽連臟的，有臟病損傷腑的，有數個經脈同時發病的，都要依照部位來診察其浮沉變化。

凡是數經兼病，必須觀察當前的證候和形色，以及致病的原因，對照脈象，找准主要病變所在再進行治療。出自《醫存》。