原文
王叔和曰。澀脈。細而遲。往來難且散。或一止復來。
王叔和說:澀脈,脈形細而跳動遲緩,往來艱澀而且散漫不成形。有時會停止一次後又恢復。
原文
王太僕曰。澀者。往來時不利。而蹇澀也。(脈要精微論注)
王太僕說:澀,就是往來時不流利,而呈現艱澀不暢通的狀態。(出自《脈要精微論》注)
原文
玄白子曰。參伍不自調。名曰澀。如雨沾沙。短且難。(相類脈諦)
玄白子說:三五不相協調,稱為澀。就好像雨水沾在沙子上,脈形短促而且艱難。(出自《相類脈諦》)
原文
戴同父曰。脈來蹇澀。細而遲。不能流利圓滑者。澀也。與滑相反。如刀刮竹。竹皮澀。又為竹刀刮而竹澀。遇節則倒退。澀脈往來難之意。如雨沾沙。沙者不聚之物。雨雖沾之。其體亦細而散。有澀脈往來散之意。或一止復來。因是澀不流利之止。與結促代之止不同。
戴同父說:脈來艱澀,脈形細而遲緩,不能流利圓滑的,就是澀脈。與滑脈相反。比如用刀刮竹子,竹皮是澀的,又因為被竹刀刮過所以更加澀澀不平,遇到竹節就會倒退。澀脈就是往來艱難的意思。又比如雨水沾在沙子上,沙子是不能凝聚的東西,雨水雖然沾濕了它,沙子的形體仍然是細而且散的,這就是有澀脈往來散漫的意思。有時會停止一次後又恢復,這是因為澀而不流利的停止,與結脈、促脈、代的停止是不同的。
原文
周禮曰。澀。不滑也。虛細而遲。如雨沾沙。若六七支針。一宗戳上來也。滑為血有餘。澀為氣濁滯也。滑澀者。以往來察其形狀之難也。(醫聖階梯)
周禮說:澀,就是不滑利。脈形虛細而遲緩,就像雨水沾在沙子上,又像六七支針一起往上刺。滑脈代表血液有餘,澀脈代表氣機濁濁阻滯。滑脈和澀脈,是從往來之間觀察其形狀的艱難來判斷的。(出自《醫聖階梯》)
原文
何夢瑤曰。澀。糙澀也。與滑相反。往來黏滯者是。
何夢瑤說:澀,就是粗糙不滑利。與滑脈相反,指的是往來黏滯不暢的脈象。
原文
張景岳曰。往來艱澀。動不流利。為血氣俱虛之候。凡脈見澀滯者。多由七情不遂。營衛耗傷。血無以充。氣無以虧。其在上。則有上焦之不舒。在下則有下焦之不運。在表則有筋骨之疲勞。在裡則有精神之短少。凡此總屬陽虛。諸家言氣多血少。豈以脈之不利。猶有氣多者乎。
張景岳說:往來艱難澀滯,跳動不流利,是氣血都虛弱的徵候。凡是脈象出現澀滯的,大多是由於七情不遂願、營衛耗損受傷,血液沒有辦法充盈,氣也沒有辦法補足。在上的話,就會有上焦的不舒暢;在下的話,就會有下焦的不運化;在表的話,就會有筋骨的疲勞;在裡的話,就會有精神的不足。凡是這些情況,總的來說都屬於陽虛。各家說這是氣多血少,難道脈象不流利,還會有氣多的嗎?
原文
張路玉曰。澀脈。良由津血虧少。不能濡潤經絡。所以澀澀不自調。故經有脈澀。曰痹。(平人氣象)寸口諸澀亡血。澀則心痛。(脈要精微)尺熱脈澀為解㑊。(平人氣象)種種皆陰血消亡。陽氣有餘。而為身熱無汗之病。亦有痰食膠固中外。脈道阻滯。而見澀數模糊者。陰受水穀之害也。
張路玉說:澀脈,確實是由於津液和血液虧損不足,不能滋潤濡養經絡,所以脈象才澀澀地不相協調。因此經書上說脈澀叫做痹。(出自《平人氣象》)寸口各處見澀是亡血的表現,脈澀則會心痛。(出自《脈要精微》)尺部發熱而脈澀是解㑊證。(出自《平人氣象》)這各種情況都是陰血消亡耗損,陽氣有餘,因而形成身體發熱而無汗的病症。也有因為痰濕和食積膠結固著於體內外,脈道被阻礙淤滯,而呈現澀數模糊脈象的,這是陰分受到水穀之氣損害的緣故。
原文
案脈要精微云。滑者。陰氣有餘也。澀者。陽氣有餘也。故後世諸家。類為氣多血少之脈。而景岳辨之詳矣。路玉亦云。食痰膠固中外。脈道阻滯。今驗不啻食痰為然。又有七情鬱結。及疝瘕癖氣。滯礙隧道。而脈澀者。宜甄別脈力之有無。以定其虛實耳。又案澀脈。古無一止之說。叔和則云或一止爾。後世脈書。多宗其說。而明清諸家。有不及止之義者。蓋叔和下或字。則澀之止。不必定然。然澀之極。或有一止者。則其言不止。亦不可必也。
考《脈要精微論》說:滑脈是陰氣有餘,澀脈是陽氣有餘。所以後世各家,類推為氣多血少的脈象。張景岳對此已經詳細辯駁了。張路玉也說:食痰膠結固著於體內外,脈道阻礙淤滯。從現在的臨床驗證來看,不只是食痰會這樣,還有七情抑鬱糾結,以及疝瘕癖氣,阻礙淤滯脈道,而導致脈澀的,應當分辨脈力的的有無,來判斷其虛實。此外考證:澀脈,古代沒有停止一次的說法。王叔和則說有時會停止一次。後世脈書大多遵循他的說法。然而明清各家,有不及於停止的意義的。大概是因為王叔和用了或字,那麼澀脈的停止,不一定必然如此。但是澀脈嚴重到極點,有時確實會有一次停止的,所以說完全沒有停止,也不可認為是必然的。
原文
吳又可瘟疫論云。張昆源之室。年六旬。得滯下。後重窘急。旦三四十度。脈常歇止。諸醫以為雀啄脈。必死之候。咸不用藥。延予診視。其脈參伍不調。或二動一止。或三動一止。而復來。此澀脈也。年高血弱。下利膿血。六脈結澀。固非所能任。詢其飲食不減。形色不變。聲音烈烈。言語如常。非危證也。遂用芍藥湯。加大黃三錢。大下純膿成塊者。兩碗許。自覺舒快。脈氣漸續。而利亦止。數年後。又得傷風咳嗽。痰涎湧甚。診之又得前脈。與杏桔湯二劑。嗽止脈調。凡病善作此脈。大抵治病。務以形色脈證參考。庶不失其大段。方可定其吉凶也。劉松峰瘟疫論類編云。澀脈。不過不流利。非有歇止。此說欠妥。又云。如此說來。是結脈。近於代脈之象。豈可以澀脈當之。澀脈原無歇止。與滑字相對。(案松峰蓋不讀脈經。故云澀脈無歇止。)
吳又可《瘟疫論》說:張昆源的妻子,年齡六十歲,得了痢疾,後重急迫,每天三四十次,脈常常間歇停止。各位醫生認為是雀啄脈,是必死的徵兆,都不敢用藥。請我前去診斷診察,她的脈參伍不相協調,有時跳動兩次停止一次,有時跳動三次停止一次,然後又恢復過來。這是澀脈啊。她年事已高而且血液虛弱,拉膿血痢,六脈都結澀,本來確實不是她所能承受的。但詢問她的飲食沒有減少,形色沒有改變,聲音洪亮有力,言談舉止如常,不是危重的病症。於是用芍藥湯,加三錢大黃,大量瀉下純膿凝結成塊的,大約兩碗左右。自己感覺舒暢爽快,脈氣逐漸恢復連貫,痢疾也停止了。數年之後,又得了傷風咳嗽,痰涎大量湧出,診視後又得到先前的脈象,給予杏桔湯二劑,咳嗽停止脈象調和。凡是病出現這種脈的,大抵治病一定要以形色脈證相互參考,才差不多不會遺漏大的原則,才能判定它的吉祥凶險。劉松峰《瘟疫論類編》說:澀脈,不過是不流利,並非有間歇停止。這種說法不夠妥當。又說:如果照這樣說來,那就是結脈了,接近代脈的象,怎麼能用澀脈來當作呢。澀脈原本就沒有間歇停止,是與滑字相對的。(考松峰大概沒有讀過《脈經》,所以說澀脈沒有間歇停止。)
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