發明雜證生死脈（1）

脈象所主之病，有適宜與不適宜之分，陰陽順逆，吉凶可以知曉。

（有怎樣的病就會有怎樣的脈象，與病相合的就稱為順，不相合的就稱為逆。逆與順要如何區別？這就在於陰陽的分辨。例如，表病出現表脈，里病出現里脈，實病出現實脈，虛病出現虛脈，陽病出現陽脈，陰病出現陰脈等，這些都是順而且相合的。與此相反的便是逆。逆與順一旦分清楚，病情的吉凶就可以推斷了。）

中風的脈象，喜歡浮而遲緩，若是數大而急疾，加上其他脈象出現，就難以支撐。

（中風的脈象，各有兼夾。因為新風挾帶舊邪，或外感，或內傷，脈象隨著這些因素突然變化，兼寒則脈浮緊，兼風則脈浮緩，兼熱則脈浮數，兼痰則脈浮滑，兼氣則脈沉澀，兼火則脈盛大，兼陽虛則脈微而且大而中空，兼陰虛則脈數而且細如絲線，陰陽兩虛則脈微數或微細。虛滑為頭中痛，緩遲為營衛衰弱。大體而言，陽脈浮而數，陰脈濡而弱。浮滑、沉滑、微虛、散數都是中風的脈象。風性空虛，中於體表，虛浮遲緩雖然是正氣不足，但仍可補救；急大數疾，邪氣不受控制，必定死亡無疑。可見數大而還沒有到急疾程度的，還不能說必定死亡。）

傷寒熱病，脈象喜歡浮大，如果沉微澀小，症狀相反必定凶險。出汗後脈象平靜，身體涼爽就平安。出汗後脈象躁動，熱勢更盛必定難以治療。

陽證見到陰脈，生命必定危險；陰證見到陽脈，雖然困頓但沒有危害。

（《內經》說：現在所說的熱病，都屬於傷寒的範疇。又說：人感受了寒邪，就會化為熱病。熱勢雖然嚴重，不一定會死亡。由此可知，傷寒雖然是陰寒之邪侵犯人體，但正氣與之對抗，鬱積蒸騰化為熱，這也是理勢的必然。對抗在體表，所以脈浮；鬱蒸化熱，所以脈洪。熱病得到這種陽脈，表示正氣沒有內陷收縮，而且能夠奮發，必定能戰勝邪氣，所以是好的現象。如果出現沉微澀小，這些都是陰脈。陽證出現陰脈，是表病見里，症狀與脈象相反，邪氣盛而正氣衰，是凶險的徵兆。至於出汗之後，邪氣解除正氣恢復，這時脈象雖然之前躁盛也應該平靜，身體自然涼爽舒適。如果脈象仍然躁動，而熱勢更加嚴重，這是正氣已衰，邪氣更進一步，必定難以生存了。這就是《內經》所說的「有溫病患者，出汗後又發熱，而脈象躁疾不因出汗而減退，胡言亂語不能進食，病名為陰陽交」。陽證而出現沉澀細弱微遲的陰脈，是脈與證相反，生命必定危險；陰證而出現浮大數動洪滑的陽脈，似乎也與證相反，在其他病證中忌諱，唯獨傷寒不是這樣。傷寒從表入里，從陽入陰，時時刻刻侵襲搏擊，層層深入，現在陰病得到陽脈，是轉寒冷為溫和，從深沉轉為浮淺，死陰突然化作生陽，病情雖然困重篤實，自然沒有危害，所以仲景說：陰病見到陽脈可以存活，陽病見到陰脈會死亡。）

傷暑的脈象虛弱，或弦細或芤遲，如果兼見滑實，應當知道是其他病證。

（《經》說：脈虛而身體發熱，是由於傷暑。《甲乙經》說：熱邪損傷氣而不損傷形體，所以脈象虛弱就是這個道理。至於《難經》說：其脈浮大而散。這很不恰當，因為脈大而散，是心的正常脈象，不是病脈。所以仲景不談這個，只補充其偏頗說：弦細芤遲。芤就是空虛的意思，弦、細、遲就是熱傷氣的反映。總體來說，叫做虛；分別來說，叫做弦細芤遲。他不把浮大之脈混入虛脈之中，稱為傷暑的脈象，考慮得夠周全了！如果面部污垢、身體發熱，傷暑的症狀已經出現，而脈象反而滑實，這將是兼有痰和食積了。）

勞倦內傷，脾脈虛弱，如果出汗而脈象躁動，死證可以察知。

（活動可以產生陽氣，身體本來不宜過於安逸。東垣在論述升陽益胃湯的方後說：稍微勞動形體，使胃氣與藥力得以轉運升發，這就是動而生陽的含義。如果煩擾而過於勞累，那麼肢體轉動，四肢活動，陽氣張亂無所不至，豈不是脾氣受傷的表現？所以脾脈虛弱是順證。如果出汗而脈象反而躁疾，就是逆證了，怎能不死呢？）

瘧疾的脈象自然呈現弦象，弦而數的為熱，弦而遲的為寒，出現代脈或散脈的則是死證。

（《內經》說：痎瘧，都是由於風邪產生。所以瘧疾是因為風暑之邪侵犯風木之臟，木來克土，脾臟失去轉輸功能，不能運化水穀精微，於是多有停痰留飲。弦脈對應風木，又主痰飲。沒有痰就不形成瘧疾，所以說：瘧脈自弦。數為熱遲為寒，是自然的道理。唯獨出現代脈或散脈，則是正氣虛脫，不連續不收斂的現象，邪氣盛正氣衰，必定主凶險夭折。）

泄瀉下痢，脈象沉小滑弱為順，如果實大浮數，又發熱則凶險。

（泄痢發生在下部，不論內因外因，總屬傷陰耗損里的虛證。沉小滑弱的脈象，才是適宜的。如果實大浮洪，就凶險了。實大與虛相反，浮洪與里相反，邪氣盛正氣衰，不用說也能明白。再加上發熱，那麼陰氣更加受傷，里氣更加耗損，不至於迅速死亡不止。）

嘔吐反胃，脈浮滑的預後良好，弦數緊澀，腸道結塞的則死亡。

（嘔吐、反胃，是上焦的病變。浮為虛，滑為痰，是正常的證象，可以接受補益，所以說預後良好。脈弦的，是虛證，木來克土，胃氣耗盡，土將敗亡；數脈為熱，熱應當消化食物，反而吐出食物，可知這是虛數，虛則不能運化，數則氣促，嘔吐不止，胃將逐漸衰敗。《金匱要略》說：陽氣微弱，膈氣虛弱，脈象就會數緊，這是寒證，沒有陽氣來運化，所以向上衝逆而嘔吐。澀脈是枯澀的脈象，是嘔吐耗傷津液所導致。水穀之海枯竭，於是導致大便像羊屎一樣，必定死亡無法治療。）

霍亂的證候，出現代脈不必驚訝，如果四肢厥冷、脈遲微，那就值得嘆息了。

（霍亂的脈象，洪大為好。如果出現代脈，是因為一時清濁混亂，所以脈搏不接續，不是死脈。如果脈微細而舌卷囊縮，脈搏遲微，這是陽衰陰盛，真元逐漸耗竭的徵象。突然脫失的，還能逐漸恢復；而逐漸耗竭的，又怎能突然好轉呢？）

咳嗽的脈象多見浮脈，浮而濡軟的容易治療；沉伏而緊的，死期將近。

（咳嗽是肺部疾病，脈浮為適宜。兼見濡脈的，病情將要消退。沉脈表示邪氣已入里，緊脈表示寒邪不散，都預示病情危險。）

喘息抬肩，脈浮滑的是順證；沉澀而四肢寒冷的，都是逆證。

（喘症無非是風邪與痰飲所致。浮脈為陽、為表、為風邪，滑脈為陽中之陰、為痰飲、為食積。如果能夠疏散邪氣，那麼氣機可以通利，推動痰食則阻塞可以疏通，所以稱為順。脈沉為陰、為里、為下部；澀為陰、為虛，是元氣不能接續，又怎能充達四肢呢？所以喘息抬肩，而四肢又寒冷。如果更見到散脈，那麼元真之氣將隨著喘息而散失，死亡是必然的，所以稱為逆。）

火熱之證，脈洪數為適宜，微弱而無神采的，是根本脫離。

（病熱而有火證，火證脈象應當洪數。如果得到沉微的陰脈，這是沒有火了。沒有火而仍然發熱，就知道是無根的陽虛表現出熱象，所以危險。）

骨蒸發熱，脈數是虛證，發熱而脈澀小的，必定死亡。

（骨蒸，是腎水不足，壯火妄動向上，虛脈和數脈是它的本質。然而蒸熱而出現澀小之脈，澀則精血少，小則元氣衰，真陰日益損耗，邪火日益增長，這就是所謂的發熱而脈象平靜，無法用藥救治了。）

勞極各種虛證，脈象浮軟微弱；脾土敗壞則出現雙弦脈，火氣上炎則脈數。

（勞極損傷，氣血日益耗損，形體逐漸衰弱，所見的脈象，隨病情而呈現。例如空虛的浮脈，不鼓動的軟脈，將要斷絕的微脈，無力的弱脈，雖然說是病脈，但與病情還是相合的。至於雙弦脈，就知道脾土敗壞，急數脈一定屬於火炎。因為弦脈屬肝木，雙弦則木氣太過，久病的脾土，怎能忍受它的欺侮，所以知道必定敗壞。數脈為熱，急數則躁疾強直，沒有一點柔和，邪火旺盛，真陰自然斷絕，脈搏一息六至以上，便不可治療。）

失血的各種病證，脈象必定出現芤脈，緩小而為可喜，數大則堪憂。

（芤脈有中空的現象，失血的人應當如此。緩小的脈象順應病情，是值得高興的。脈數而大，邪氣盛正氣衰，是火邪煎熬真陰，實在是令人擔憂。）

蓄血在體內，脈象牢大是適宜的，沉澀而微的，迅速痊愈的希望很少。

（血液蓄積在體內，瘀滯凝結不能運行，瘀凝則脈大，不行則脈牢，這也是因病而呈現的脈象。驅逐它使之離去，巢穴一空，產生新血就不難了。如果脈沉小澀微，這是病有餘而脈反不足，病有實邪而脈象似乎無物，既不能自行推動血液，又難以使用峻猛的藥物，怎能希望它迅速痊愈呢？）

三消的脈象，虛大者可以存活，細微短澀，形體消瘦的令人驚懼。

（口渴而多飲水的是上消，消化食物容易飢餓的是中消，口渴而小便次數多且有膏狀物的是下消。三消都是燥熱太過，只有見到浮大之脈才是吉兆。如果脈細小浮澀，那麼氣血的虛衰、枯槁不言而喻，再加上身體瘦弱，這就叫形脫，正如戴人所說：焚燒木材變成炭，焚燒金屬變成液體，焚燒石頭變成灰，煎熬海水變成鹽。鼎中的水與形氣兩敗，豈只是可驚呢！）

小便淋瀝閉塞，鼻色必定發黃，脈數大可以治療，澀小則知道會死亡。

（熱邪侵犯津液，則水道不通利，水道不通利而有熱，必定鬱蒸而向外發散，黃色出現在鼻部，是因為鼻子是肺的孔竅。數大脈是火象，火證見到它又有什麼妨礙呢？如果遇到澀小脈，是精血敗壞，死亡將要臨近了。）

癲證屬於重陰，狂證屬於重陽，脈浮洪是吉象，沉急則是凶災。

（癲狂既然分陰陽，而脈象都取浮洪。因為浮洪屬陽，陽狂的人得到它，固然與證相合；即使陰癲的人得到它，也將從陰轉陽，從里達表的徵象，所以都是吉兆。如果沉而急，沉則入陰迫里，急則強硬不柔和，這是沒有胃氣的脈象。不論狂癲，凶災立刻到來。）

癇病適宜虛緩之脈，如果沉小急實，或者單純弦急，必定死亡無疑。

（癇病本來是虛痰，脈來虛緩，自然是應有的。如果沉小急實，或者虛而弦急，這是肝的真臟脈出現了。怎能希望他存活呢？）