弦脈（陽中陰）

〔經典論述〕弦脈的特徵是端直而長（《素問》），如同拉開的弓弦（《脈經》），按壓時不移動，寬綽如同按在琴瑟的弦上（巢元方），形狀像箏弦（《脈訣》），從中間直接通過，在手指下顯得挺直（《刊誤》）。

〔闡發說明〕弦的含義，就像琴弦那樣挺直，並且稍微帶點長的特性。

弦脈與長脈都主應春季，但弦脈是初春的徵象，屬於陽中有陰，天氣仍然寒冷，所以像琴弦那樣端正挺直，並稍微帶有一分緊繃急迫的感覺。

長脈是暮春的徵象，純粹屬於陽，完全沒有寒意，所以像樹幹那樣筆直而長，完全是生發的氣象。

弦脈是陽中潛藏著陰，氣血處於收斂狀態，所以脈搏來時端直像弦，而主令的季節在春季，這是肝經的脈象。

如果脈搏來時輕虛而流利，是正常脈象；充實滑利如同撫摸長竿，是有病；剛勁急促如同新拉開的弓弦，是死脈。

池氏說：弦脈緊繃而次數多且剛勁，是太過；弦脈鬆弛緊繃而細小，是不及。

太過會使人容易發怒，精神恍惚、頭暈眼花而引發癲癇病；不及會使人胸痛牽引到背部，往下則兩脅肋部脹滿。

〔辨別錯誤〕《脈訣》說：時常帶有數脈特徵叫做弦脈。又說：脈搏緊繃像牽引繩索，那就是緊脈，不是弦脈了。而方谷又說：弦脈就是數脈，數脈就是弦脈。

有弦脈特徵、卻沒有數脈句中所描述情況的，都不是弦脈，不符合經典的本義，現在一併糾正這些說法。

〔體態形象〕弦脈迢迢（綿長）端正筆直而長，肝經木氣旺盛，對應的脾土就會受到損傷，怒氣充滿胸中時常想要叫喊，眼睛生翳視物模糊，眼淚流淌不止。

肝屬木，主氣機；脾屬土。如果肝氣運行過於旺盛，就會侵犯脾土，導致脾土鬆散而不堅實。

肝氣旺盛就會使脾土被肝氣壅塞而不舒暢，於是飲食減少，胃氣也就衰敗了。

〔相似脈象〕弦脈來時端直像絲弦，緊脈則像繩索左右彈動，緊說的是它的力度，弦說的是它的形態，牢脈是弦長而沉伏在肌肉之間。又可與長脈參看。

蔡西山說：陽脈搏擊陰脈成為弦脈，陰脈搏擊陽脈成為緊脈，陰陽相互搏擊成為動脈，虛與寒相互搏擊成為革脈，陰陽分離成為散脈，陰陽之氣不能接續成為代脈。

〔主病〕弦脈對應東方肝膽經，主飲邪、痰證、寒熱往來、瘧疾纏綿不愈，需要區分浮、沉、遲、數，脈象的大小、單現或雙現也有輕重之別。

〔分部診察〕寸部脈弦主頭痛、胸膈多痰；寒熱往來、癥瘕積聚應觀察左關部；右關部脈弦主胃寒、心腹疼痛；尺部脈弦主陰疝、腳部拘攣抽搐。

瘧疾的脈象自然帶弦，弦而數的多熱，弦而遲的多寒，弦而大的主虛，弦而細的主拘攣緊急，弦而急促的為怒氣所傷，弦而搏擊的為痰飲，弦而緊急的為疝氣，寸部脈弦主頭痛，尺部脈弦主腹痛，單手脈弦主飲邪癖積，雙手脈弦主寒邪痼疾。如果病人不能進食，是肝氣過旺、脾土衰敗，必然難以治療。

弦脈主肝氣亢盛的疾病，浮弦主支飲向外泛溢，沉弦主懸飲在內作痛，弦脈而脈搏忽遲忽數的是瘧疾。

〔貫通解釋〕弦脈是血氣收斂，陰氣潛伏在陽氣之中，肝氣旺盛、脾氣受損的徵象，或者是經絡之間有寒邪阻滯，導致疼痛、瘧疾、痹證、拘急，以及寒熱往來、血虛、盜汗、疝氣、飲邪、勞倦等病症。

關部之前（寸部）屬陽，關部之後（尺部）屬陰，寸部脈弦則頭痛，尺部脈弦則腹痛。

兩手脈搏都弦是雙弦，一隻手脈搏弦是單弦，單弦則胸腹有痰飲結聚成癖，雙弦則是陰寒痼疾積聚在內，或者脅肋拘急疼痛。弦而長主積聚。左寸脈弦，主頭痛、心中驚惕，勞傷、盜汗、乏力。

關部脈弦主脅肋疼痛，以及痃癖（脅肋間有積塊）；弦而緊主疝氣、癥瘕，也主瘀血；弦而細小主寒邪癖積。尺部脈弦主小腹痛，弦而滑主腰腳疼痛。

右寸脈弦，主肺受寒邪，咳嗽，胸中有寒痰；右關脈弦主脾胃受寒涼損傷，宿食不消化，心腹冷痛，也主飲邪；右尺脈弦主臍下拘急疼痛不安，下焦有停水。

〔先哲格言〕王惠源說：弦脈是陰氣潛伏在內，而陽氣在外搏擊，所以瘧疾、痰證、寒熱往來的病症多見弦脈；而緊脈是陽氣藏守在內，陰氣在外搏擊，所以傷寒、傷食、疼痛等病症的脈象多見緊脈。

戴同父說：弦脈而柔軟，病情輕；弦脈而堅硬，病情重。

〔參考治療靈活法則〕診斷弦脈，關鍵在於推求它有胃氣還是沒有胃氣。

如果弦脈而柔軟，稍微帶有和緩的徵象，這是胃氣尚未虧乏，是可以治療的；如果弦脈而剛勁，細得像觸摸刀刃，弦脈而強硬僵直，像新拉開的弓弦，這就是弦脈而沒有胃氣，疾病即使是新發生的也難以醫治。

因此虛勞病的脈象，寸口多見數而大，尺中脈弦細而搏擊手指的，這叫做損脈，即使扁鵲這樣的良醫也難以醫治。

傷寒病以寸口、尺中脈都弦作為少陽經的病變，少陽經是樞紐，是陰經與陽經的交界。

如果弦脈兼見浮、兼見細，是少陽經的本脈；弦脈兼見數、兼見緩，是病邪傳入腑、傳入陰經的脈象；如果弦脈兼見沉、澀、微弱，是病邪深入陰經的脈象。

傷寒病脈弦細，頭痛發熱的，屬於少陽病。這是陽部脈弦的頭痛，疼痛必定表現在太陽穴部位。寸部脈澀，尺部脈弦，按理應當腹中急迫疼痛。這是陰部脈弦的腹痛，病痛必定表現在少腹部。這些都屬於少陽經的管轄部位罷了。

少陰病，病人想要嘔吐又吐不出來，剛得病時，手足寒冷，脈搏弦而遲的，這是胸中有實邪阻滯，應當用吐法。如果膈上有寒飲，乾嘔的，就不能用吐法，應當趕快用溫法。如此看來，又不應當把弦脈兼見沉、兼見澀一概認為是病入陰經。

而傷寒病把弦遲脈判斷為胸中實邪，需要詳細審察症狀並結合脈象，治療方法要靈活變通，不可固執不化。

大約各種疾病中，脈象屬於邪氣亢盛而出現弦脈的，十個裡面有兩三個；屬於正氣虛弱而出現弦脈的，十個裡面有六七個。

在傷寒表邪極其亢盛的時候，脈搏中有一個部位出現弦脈，或者兼見遲、兼見澀，這就是夾雜了陰寒的病證，雖然外來的邪氣很盛，也應當趕快用溫散的方法，而發汗、攻下的方劑都不適宜。即使不是按時令發生的感冒，也應當體會這個原則。

至於平時就有動氣、心悸、寒疝、腳氣等多種陳舊疾病，而又夾雜外感邪氣，在浮、緊、數、大的脈象之中，仔細曲折地推求，弦脈的形象必然隱藏在內，這樣的情況很多。

外感表邪脈緊，在緊脈之中按壓下去漸漸減小，總體感覺不怎麼搏動手指，就應當按照弦脈的規則來治療。

在浮脈之中按壓感覺收斂而直，在滑脈之中按壓感覺搏擊手指，都應當當作弦脈的情況來看。

在沉脈之中按壓感覺綿長引動，在澀脈之中按壓感覺切迫有力，這都是陰邪潛伏在內，陽氣消沉，不能調和，全身脈絡而顯現出弦直的形象，這實在不是外來邪氣緊急亢盛的徵兆。

例如腹痛脹滿、反胃、胸痹、癥瘕、蓄血、中暑、傷風、霍亂、痢疾、中氣鬱結、寒熱往來、痞塞脹滿等種種病症，都可能出現弦脈，這都是由於中焦之氣不足，脾土衰弱而肝木來侵犯所導致的。

只能根據弦脈出現的多少，來證明胃氣的強弱；根據弦脈的充實或虛弱，來證明邪氣的盛衰；根據浮弦或沉弦，來證明病在表在裡的陰陽屬性；根據寸弦或尺弦，來證明病氣的升發或沉降。

無論病人患的是什麼病症，兼見什麼脈象，只要脈象和緩而有神氣，不缺乏胃氣，都是可以治療的。