舉要（1-1）

脈就是血脈，是氣血運行的先導，是血液在體內運行的管道，人體的呼吸氣息與之相應。

（脈是氣血變化的表現，也是判斷邪氣與正氣的鏡子。體內有什麼狀況，必定會表現在外。華元化說：氣血旺盛脈就充盛，氣血衰弱脈就微弱；氣血熱脈就跳得快，氣血寒脈就跳得慢；氣血虛弱脈就細微，氣血平和脈就和緩。潘石甫說：人體的血，就像水一樣；血中的脈，就像水的支流。支流暢通水源就活潑，脈道暢通氣血就能運行。隧，是指隱伏的道路，脈在隱伏的道路中運行，它的運行是隨著呼吸往來而進行的。但如果沒有呼吸就不能運行，所以說呼吸氣息與之相應。）

它的形象取法於大地，是血液匯聚的府庫，是心臟功能相合的表現，也反映在皮膚的所屬部位上。

（脈，就像水潛行在地中的樣子。經典說：脈是血液的府庫。心主管血液並與脈相合，從外表可以看見的，比如手魚際的絡脈屬於陽明經，這是皮膚所屬的部位。這些絡脈顏色如果多青色就主疼痛，多黑色就主痺症，黃赤色就主熱證，多白色就主寒證，五種顏色夾雜出現，就主寒熱錯雜的病症。）脈的原始資生於腎，後天的充養資生於胃。

（脈是由氣血賦予形體的，每天飲食水穀進入體內，經脾胃消化醞釀，轉化其中的精微物質成為血液，注入到脈中，悄悄地滋養增長，脈道因此得以充實，這難道不是資生於胃嗎？而消化水穀、輸布精氣，完全依賴命門的一點真陽之氣，這難道不是資生於腎嗎？）

（脈）屬於陽中的陰，其根本在於營氣和衛氣。營是陰血，衛是陽氣，營運行在脈中，衛運行在脈外。脈不能自己跳動，是跟隨著氣而來的，氣一動脈就相應，這是陰陽平衡的表現。氣的出入像風箱鼓風，血的運行像波瀾起伏。血脈和氣息，在全身上下循環不息。

（脈既不是氣也不是血，它就像是氣血的風箱，像是大波浪蕩漾。營屬陰而主管體內，衛屬陽而主管體表，所以營在脈中，衛在脈外。因此經脈能夠流通，必須依靠氣，氣血相互跟隨上下，運行不止，而形體能夠長久存活，也是依賴這份榮養。）

在十二條經脈中，都有搏動的脈位，但唯獨選取手太陰肺經的寸口部位來判斷疾病。這條經脈屬於肺，向上延伸到魚際，是諸脈大會的地方，與呼吸的出入密切相關。一次呼氣一次吸氣，稱為一息，脈搏跳動四次作為一息的標準。

（《難經》說：十二經脈中，都有搏動的脈位，唯獨選取寸口，來判斷五臟六腑疾病預後吉凶的方法，這是為什麼呢？回答說：寸口是諸脈大會的地方，是五臟六腑氣血循環的起點和終點。氣呼出叫呼，氣吸入叫吸，一次呼一次吸，總稱為一息，脈搏跳動四次。）

在一天十二時辰（共一萬三千五百息）的時間裡，每一次呼氣吸氣，脈氣運行六寸，日夜不停。如果脈搏跳動的次數出現缺少或異常，就代表身體有病了。

（十二辰，就是十二地支，用來表示月份叫月建，用來表示時間叫時辰。一天以一百刻為計算單位，每一刻脈搏跳動一百三十五息，十刻就跳動一千三百五十息，一百刻就跳動一萬三千五百息。人體的宗氣，積聚在胸中，用來進行呼吸並連通經脈。總之，一次呼氣一次吸氣，就叫一息。脈氣運行六寸，十息脈氣運行六尺。每日運行的總長度，應當根據周天二十八宿，每宿以三十六分計算，總共每天得到一千零八分作為被除數，以一萬三千五百息作為除數，計算後每十息，日（脈氣）運行的長度只有七釐四毫六絲六忽有餘。這個數據與晝夜漏刻一百刻的數目相符，也與人體脈搏的總長度相合。）

剛開始診脈的時候，要讓病人把手掌仰起來，手掌後方的高骨，就是關脈的位置。關脈之前（近手腕端）為陽位（寸脈），關脈之後（近肘端）為陰位（尺脈）。陽位是寸脈，陰位是尺脈。要按先寸後尺的順序，慢慢推按尋找脈象。

（診脈的方法，要診別人的脈，讓他們把手掌仰起，用中指按在手掌後方的高骨內側，這就是關上。然後把食指放在關前，這叫寸口。再把無名指放在關後，這叫尺澤。關前為陽，脈在寸部九分的範圍內且偏浮；關後為陰，脈在尺部一寸的範圍內且偏沉。關脈正好在中間。之所以稱為尺寸，是根據內外、本末的相對關係來命名的，並以此區分左右手。）心與肝的脈象在左手（心脈在左手寸部，肝脈在左手關部）。脾與肺的脈象在右手。

（肺脈在右手寸部，脾脈在右手關部。）腎與命門的脈象，分別在兩手的尺部。

（腎有兩個，分別對應兩手的尺部，其中的命門，則附屬於右尺來診斷。）

人體的魄（屬肺）與神（屬心），都可以從寸口脈顯現出來。左手寸口主要反映心（君主之官）的情況，右手寸口主要反映肺（相傅之官）的情況。

（《脈要精微論》說：左手關前的寸部外側用來診候心，心是藏神的器官。內側用來診候膻中，膻中是心的外圍宮城。右手關前的寸部外側用來診候肺，肺是藏魄的器官。內側用來診候胸中，胸中是肺的府邸。

左手脈偏大順應男子，右手脈偏大順應女子，這是與其本命之氣相符，也就是男子以左為重，女子以右為重。）

男子屬陽，左手也屬陽；女子屬陰，右手也屬陰。所以男子脈象以左手偏大為順應生理，女子脈象以右手偏大為順應生理。

在關脈前一分的部位，是決定人體生命活動的關鍵。左手的（這部位）叫人迎脈，右手的（這部位）叫氣口脈。

（《靈樞·終始篇》說：陰經主於五臟，陽經主於六腑。陽經（腑）的氣來自於四肢末端，陰經（臟）的氣來自於五臟。診察氣口和人迎脈，可以知道人體陰陽之氣的盛衰，以及是否平衡，天人相應的道理也就在其中了。《內經》用人迎脈來診察六腑的陽氣，用氣口脈來診察五臟的陰氣。《太陰陽明論》說：足太陰脾經輸布精氣於三陰經，足陽明胃經輸布精氣於三陽經。這些都說人迎是陽明經的腑脈，所以主管體表；氣口是太陰經的臟脈，所以主管體內。大概上古的診脈方法有三種：一種是用三部九候的方法來診斷全身的疾病；一種是用診太陰（氣口）陽明（人迎）的方法來診斷臟腑之氣；一種是用診人迎和氣口的方法來診斷陰陽的根本。）

腎與命門的盛衰決斷，在關後的兩尺部脈。如果一個人的兩尺脈完全沒有了，那麼病就很難治癒，預後不良。

（關後的部位是尺部，兩尺之間就是命門。經書說：第七椎旁的裡面，有心包絡（小心），就是指這裡。這裡所藏的，是蓄積水火（坎離）交合的精華，是生氣之海，是元陽的孔穴，能夠在子宮開闢精血，主管人的壽命長短。華元化說：腎是精神寄居的房舍，是性命的根本。《十四難》說：人有兩尺脈，就像樹有根一樣；人如果沒有了兩尺脈，就像樹沒有了根一樣。）

男人和女人的脈象大體相同，只有在尺脈上有所不同。男子（陽）的尺脈應該偏弱，女子（陰）的尺脈應該偏盛。如果違反了這個規律，就是病態的表現。

（男人和女人的脈象相同，是指在寸關尺的定位上相同。唯有尺脈不同，這種差異與生育功能有關。男子屬陽，脈象應該是寸部強而尺部弱；女子屬陰，脈象應該是寸部微弱而尺部充盛。如果違反了這個規律就是有病。）

診脈有七種方法，叫做浮取、中取、沉取，以及診察上、下、左、右各個部位的脈象變化，要仔細地體會、推求、尋找。

（所謂七診，是在九候的基礎上，進一步提出的七種診法。比如某個部位脈搏特別大或特別小，特別快或特別慢，特別熱或特別寒，或者單獨有下陷不起的脈象，這些都是病脈。意思是說，這些異常情況可能出現在上部或下部，也可能出現在左部或右部，位置不同。）

又有九候的方法，是指用輕、重不同的指力（舉、按），在寸、關、尺三部進行浮、中、沉三種手法的診察。每一部脈候都至少要觀察五次脈搏的跳動。

（《十八難》說：三部，就是寸、關、尺；九候，就是浮、中、沉三種取法。診脈的核心在於指法的技巧，叫做舉、按、尋。大體上說，輕輕地接觸皮膚來探查叫舉，重重地按壓到筋骨來探查叫按，不輕不重，細緻地尋找叫尋。病人手臂長，醫生的手指就應該分開些排列；病人手臂短，手指就應該靠近些排列。所謂的五動，是指心肺的脈都偏浮，肝腎的脈都偏沉，脾的脈位於中州（不浮不沉）。這與王叔和所確立的寸關尺分部，來對應診候五臟六腑的方法，正好有相輔相成的妙用。）寸部脈診候胸膈以上的部位。

（寸部主管上焦，所以用來診斷胸膈以上到頭部的疾病。）關部脈診候膈肌以下的部位。

（關部主管中焦，所以用來診斷胸膈以下到肚臍的疾病。）尺部脈診候從肚臍往下到腳跟、腳踝的部位。（尺部主管下焦，所以用來診斷肚臍以下到腳部的疾病。）

左手的脈診候身體左側的疾病，右手的脈診候身體右側的疾病。疾病在哪一側，相應側的脈象就會有變化，沒有生病的那一側則脈象正常。

（《難經》說：脈象有逆從順應的規律，男人和女人有恆常的脈象，如果出現相反的脈象是怎麼回事呢？男子禀受寅氣而生，寅屬木，是陽；女子禀受申氣而生，申屬金，是陰。所以男子的脈氣偏盛在關上（寸部），女子的脈氣偏盛在關下（尺部），因此男子的尺脈總是偏弱，女子的尺脈總是偏盛，這是正常的生理現象。所謂相反，就是男子出現了女子樣的脈象，或女子出現了男子樣的脈象。男子出現女子脈（寸弱尺盛）是為不足，病在內部，左手出現這種脈病在左，右手出現這種脈病在右，根據脈所在的部位來判斷。女子出現男子脈（寸盛尺弱）是為太過，病在四肢，左手出現這種脈病在左，右手出現這種脈病在右，根據脈所在的部位來判斷，就是這個道理。按：關於寅、申的這種說法，其他書籍沒有考證，推測扁鵲（越人）的意思，大概是因為男子屬陽屬火，而火生於寅。女子屬陰屬水，而水生於申罷了。火性炎上，所以男子的脈氣偏盛在關上；水性潤下，所以女子的脈氣偏盛在關下。男子出現女子脈，指寸脈弱而尺脈盛，這叫不足，病在內部。女子出現男子脈，指寸脈盛而尺脈弱，這叫太過，病在四肢，而不是說病在體表。這是因為男子以陽氣為主，女子以陰血為本，並不是男女的經脈本身有差別，而是順應他們的陰陽屬性，來觀察其盛衰情況。）浮脈對應心肺。

（浮脈屬陽，心是陽中之陽，肺是陽中之陰。）沉脈對應腎和肝。

（沉脈屬陰，腎是陰中之陰，肝是陰中之陽。）脾胃位於中焦，其脈象在浮取與沉取之間（即不浮不沉）。