二十八脈（出《診家正眼》）（10）

結脈指的是凝結的狀態，脈搏緩慢時偶爾停頓一次，行動遲緩而鬆懈，這樣的理解頗能掌握其要旨。

結脈屬於陰寒，也因為寒凝積聚所致。左寸脈出現結脈，代表心寒，可以判斷為疼痛；右寸脈出現結脈，代表肺虛，氣機因寒而凝結。

左關脈出現結脈，必定有疝氣或癥瘕；右關脈出現結脈的形態，代表痰濕阻滯、飲食停積。

左尺脈出現結脈，是痿躄的疾病；右尺脈出現結脈，是陰寒所致的痛苦。

張景岳說：結脈的脈象是突然停止，停止後又再次搏動，總稱為結。舊說認為脈搏快而偶爾停止一次叫促脈，促脈主熱，屬陽極；脈搏慢而偶爾停止一次叫結脈，結脈主寒，屬陰極。

普遍認為結脈與氣、血、飲食、痰飲、積聚、癥瘕、七情鬱結等有關。

浮而結的脈象是寒邪在經絡，沉而結的脈象是積聚在體內，這固然是關於結脈與促脈的舊說。然而根據我的經驗，促脈類似數脈，不一定主熱；結脈類似緩脈，不一定主寒。

只要看到脈搏中有中斷的現象，總是屬於結脈（這是更進一步的精確說法），大多是由於氣血逐漸衰退、精力不繼，因此脈搏中斷後又繼續，繼續後又中斷。

常見久病的人多有這種脈象，虛勞的人多有這種脈象，或者誤用攻伐消導藥物的人也多有這種脈象。不過脈緩而結的是陽虛，脈數而結的是陰虛。脈緩的還算可以，脈數的就更加嚴重了。

這可以根據結脈的輕微或嚴重程度，來觀察元氣的消長情況，是最明顯最切實的。

至於像留滯鬱結等疾病，本來也是這種脈象所對應的證候，但必須是患者形體強壯、正氣充實，並且按脈時舉按有力，這種情況大多是由於鬱滯所引起的。

有雖然沒有病但一生脈象都帶有結脈的人，這是因為他們先天稟賦異常，不值得奇怪。

除了這些情況以外，凡是疾病沒有好轉，而逐漸出現結脈的，這必然是氣血衰敗、首尾不接續的徵候，應當趕快培補根本，不能錯誤地認為是留滯所致。

蕭通隱說：結脈是脈搏緩慢而偶爾停止一次，停止的次數沒有規律。代脈是脈搏跳動中停止，不能自行恢復，然後再次跳動，停止的次數有規律。

《脈學》說：脈搏快而時常停止的叫促脈，脈搏緩慢而停止的叫結脈，停止後不能自行恢復的才是代脈。結脈主生、代脈主死，這是兩條不同的路徑。

然而代脈雖然代表氣衰，本來說是死脈，但又適合於風病、劇痛、孕婦、霍亂等情況，可見代脈也有生機的時候。

至於結脈，雖然說是陰寒凝滯、痰結、積聚、癰腫、瘕疝等疾病，但常常見到失血的人遇到結脈，最終難免死亡，這又不拘泥於常規。總之結脈多主生，代脈多主死罷了。

李瀕湖說：脈搏一息跳動五次，肺、心、脾、肝、腎五臟之氣都充足。每五十次跳動後出現一次停頓，符合大衍之數，叫做平脈。

違反這種情況就會出現停頓，腎氣不能到達，則四十次跳動停頓一次；肝氣不能到達，則三十次跳動停頓一次。這是因為一臟之氣衰敗，而其他臟氣代為接續的緣故。滑伯仁說：如果沒有病卻身體羸瘦而脈象代，是危險的脈象。有病而氣血突然受損、氣不能接續的，只是病脈。傷寒心悸而脈象代的，用復脈湯主治。妊娠脈象代的，表示懷胎百日。

代脈的生死意義不可不分辨，而這也是結脈與代脈之所以不同的原因。

李瀕湖說：結脈都是因為氣血凝滯，老痰結滯積聚而痛苦呻吟，內傷血氣、外發癰腫，疝氣、瘕積為害，疾病屬陰。代脈

代脈是更替的意思，停止有規律次數，不能自行恢復，要過很久才再次搏動。

代脈主臟氣衰敗，是危險惡劣的徵候，脾土敗壞，嘔吐下痢為禍，中焦虛寒無法進食，腹痛難以救治。脈搏兩次跳動停頓一次，三四天會死亡；四次跳動停頓一次，六七天會死亡。依次推算，不偏離經典的旨意。

蕭通隱說：代脈有兩種：一種是氣衰的代脈，確實停止有規律次數，這是死脈。經典又說：黃色的脈象是代脈，這大概是指脾脈順應四時變化。

遇到春天時脈有胃氣，同時兼見微微的弦脈；遇到夏天時脈有胃氣，同時兼見微微的洪脈；遇到秋天時脈有胃氣，同時兼見微微的浮脈；遇到冬天時脈有胃氣，同時兼見微微的石脈。這是四季更替的代脈，而不是死脈的代脈。這種「代」的含義，又不可不知道。

李瀕湖說：代脈的原因是臟氣違和，腹痛泄痢、下元虧虛，或者表現為嘔吐泄瀉、中焦脹滿，女子懷胎三個月時可見。革脈

革脈寬大而弦急，輕輕按取就能感覺到，用力按壓卻感覺空虛，完全像鼓上的皮革一樣。

革脈主表寒，也屬於中焦虛弱。左寸脈出現革脈，是心血虛弱而痛；右寸脈出現革脈，是肺金衰弱、氣機壅滯。

左關脈遇到革脈，是疝氣或癥瘕作祟；右關脈遇到革脈，主虛弱而疼痛。

左尺脈診得革脈，可以斷定是精氣空虛；右尺脈診得革脈，要以生命危險為憂慮。婦女出現革脈，會發生小產或漏下出血。