二十八脈（出《診家正眼》）（6）

蕭通隱說：洪脈在手指下感覺極大，來時旺盛去時衰弱，來時大去時長，它的性質屬陽，對應的臟腑是心，季節屬夏，五行屬火，是陽盛陰虛的疾病。如果遇到炎熱的夏天，診脈有胃氣，就是順應時令的脈象。

如果出現泄痢、失血、久咳，以及痞滿反胃等病症時見到洪脈，病情會加重難以痊癒。或者脈象沉而兼有洪、弦、澀，主痰紅火熾的症狀。如果形體消瘦而脈象洪大，多是氣虛導致死亡。又說：脈大則病情進展。如果在春秋冬月見到洪脈，治療應以升陽散火為主。

如果洪脈而有力，那是實脈而不是洪脈，必須使用寒涼藥物。這些脈象相類似，應當仔細區別。

又有一種像洪脈的脈象，是陰虛導致的假熱，陽虛的暴症，脈雖然洪大，但按壓無力，這種情況又不能使用涼藥，以免損傷胃氣。

又人在臨死時，因陽氣散盡而絕的，脈象必定先出現洪大滑盛，這是真氣完全脫散於外的表現，不可不察覺。

李瀕湖說：寸部洪脈主虛火上炎於上焦，肺脈洪時肺金不能承受，肝火、胃虛在關部內察看，腎虛陰火在尺部中診看。

按：夏季脈象洪大而散叫做平脈，如果反而出現腎脈（沉脈）則水剋火，是賊邪，難治。

得脾脈則子扶母是實邪，得肝脈則母歸子是虛邪，得肺脈則金凌火是微邪，都容易治療。凡是翻胃、下痢、久咳、形體消瘦的人，都忌見洪脈。微脈

微脈極其細小，而又極其柔軟，似有似無，將要斷絕卻又沒有斷絕。

微脈模糊不清，氣血大為衰敗。左寸出現主驚恐膽怯，右寸主氣促。左關主寒凝攣急，右關主胃冷。

左尺部見到微脈，主骨髓枯絕、精液乾涸；右尺部見到微脈，主陽氣衰敗、生命將絕。

張景岳說：微脈纖細無神，柔弱到極點，這是陰脈。凡是細小虛軟之類的脈象，都屬於這一類。

這是血氣都虛的徵候，表現為畏寒、恐懼、怯弱、少氣、中寒、脹滿、嘔噦、泄瀉、虛汗、消化不良、腰腹疼痛、傷精失血、眩暈厥逆。

這雖然是氣血都虛，但更是元陽虧損，最是陰寒的徵候。

李瀕湖說：寸部微脈主氣促或心驚，關脈微主脹滿的形態，尺部見到微脈主精血枯竭，惡寒發熱汗出淋漓。

按：微脈，是陽氣衰敗而陰氣將絕。久病得到此脈不可治療，因為正氣將要滅亡；突然發病得到此脈或許可以救治，因為邪氣還沒有深重。

陽微則惡寒，陰微則發熱，男子主勞極各種虛損，女子主崩中帶下之症。細脈

細脈直而軟，連續不斷、纏繞的樣子，形狀像絲線，比微脈明顯一些。

細脈主氣衰，各種虛勞損傷。細脈在左寸，主怔忡失眠；細脈在右寸，主嘔吐氣怯。

細脈出現在左關，主肝陰枯竭；細脈出現在右關，主胃虛脹滿。

左尺部如果出現細脈，主泄痢遺精；右尺部如果出現細脈，主下元虛冷疲憊。

蕭通隱說：細脈類似微脈但經常存在，細直而軟，像絲線在指下的感覺。適宜於秋冬及老弱者，是血氣兩衰的疾病。

或者傷精泄汗，或者濕氣下侵，或者泄痢脫陰，或者丹田虛冷，或者胃虛腹脹，或者目眩筋痿。

《脈經》說：細脈為血少氣衰，有這些症狀則順應，否則逆，所以吐血、鼻衄而脈沉細的可以存活。憂勞過度的人脈也細，治療須用溫補。

至於有像細脈的脈象，或者因為突然受到寒冷，疼痛劇烈、壅塞經絡，導致血脈沉細而不能宣通暢達，這種細脈不能一概說成虛，而可以錯誤地使用滋補，反而固結邪氣。又有癆怯病危困之時，脈象表現為弦細而數。

因為弦主氣衰，細主血少，數主虛火煎熬，病人奄奄一息等待死亡。醫生在這種情況下還想要清熱平之，實在可慨嘆啊。