憑脈知證二（2）

在上為表，在下為裡。浮脈主表，沉脈主裡（並見《脈經》卷一、《千金要方》卷二十八）。以上是依據脈象來判斷疾病所在的上、下、表、裡部位。

滑脈主實證、主下（「下」字有誤，或「為」字應作「可」），又主陽氣衰弱（這五字在《千金要方》中為註文）。數脈主虛證、主熱。浮脈主風邪、主虛證。動脈主疼痛、主驚恐。

沉脈主水飲、主實證，又主鬼疰（這四字在《千金要方》中為註文）。弱脈主虛證、主心悸。

遲脈主寒證。澀脈主血少。緩脈主虛證。洪脈主氣盛（原註：「氣」一作「熱」）。緊脈主寒證。弦而數的脈象主瘧疾。

瘧疾的脈象自然表現為弦脈，弦而數的多主熱證，弦而遲的多主寒證（這三句出自張仲景）。微脈主虛證。代脈或散脈出現則主死亡。

弦脈主疼痛痺證（原註：一作「浮為風疰」），一側脈弦主飲邪。兩手脈皆弦，則脅下拘攣緊急而疼痛，病人會感到陣陣惡寒。脈大主寒熱之邪在內。脈伏主霍亂。安靜臥床而脈象盛大，稱為脫血。

凡是亡汗（第一）、肺中寒邪（第二）、飲用冷水（第三）、咳嗽（第四）、下利（第五）、胃中虛冷（第六），這些情況的脈象都表現為緊脈。

脈浮而大主風邪，又（《千金要方》無下句，有此二字）［浮而大者］主中風，症見頭重、鼻塞（這兩條大概是採集自兩本書，依照《千金要方》合併為一條）。脈浮而緩主皮膚麻木不仁，是風寒侵入肌肉所致。

脈滑而浮散者主癱瘓風（《千金要方》作「癱瘓風」）。滑脈主鬼疰。脈澀而緊主痺病。脈浮、洪、大、長主風眩、癲疾。脈大而堅疾主癲病。

脈弦而鉤，脅下疼痛如刀刺。如同飛屍，病勢極重但不會死（未詳）。脈緊而急主遁屍。脈洪大主傷寒熱病。脈浮洪大主傷寒。秋季出現則吉，春季則會形成疾病。脈浮而滑主宿食停滯。脈浮滑而疾主食物不消化，脾不運化。脈短疾而滑主酒病。脈浮而細滑主飲邪所傷。脈遲而澀，主中焦有寒，且有癥結。脈快而緊，主積聚，有撞擊樣疼痛。

脈弦急主疝瘕、少腹痛。又主癖病（「癖」一作「脾」，又作「痹」。《千金要方》註：一作「疳病」）。脈遲而滑主脹滿。脈盛而緊主脹滿（「緊」《千金要方》作「急」）。脈弦小主寒瀉。脈沉而弦主懸飲，內有疼痛。脈弦數而有寒飲，冬夏難以治療。脈緊而滑主嘔吐上逆。脈小弱而澀主胃反。脈遲而緩主有寒。脈微而緊主有寒。脈沉而遲主腹內有冷病。脈微弱主有寒、少氣。

脈實緊主胃中有寒，痛苦不能進食，時常下利的難以治療（原註：一作「時時嘔吐，稽留難治」。《千金要方》註：一作「時時嘔噦難治」）。脈滑數主心中鬱結熱盛。脈滑疾主胃中有熱。脈緩而滑稱為熱中。

脈沉而急，主傷寒病突然發作虛熱（原註：「沉」一作「浮」）。脈浮而欲絕者主氣急（《千金要方》作「氣病」）。

脈闢大而滑者，主胸中有短氣（《千金要方》無「闢」字和「中有」二字）。

脈浮而短者，此人肺臟受傷，諸氣微弱減少，不超過一年就會死亡。按理應當會咳嗽。

脈浮而數（《千金要方》「浮」作「沉」），主感受水氣，冬季不治療也會自愈。脈短而數，主心痛、心煩。

脈弦而緊主脅痛，是臟腑受傷有瘀血（原註：一作「有寒血」）。

脈沉而滑主下重。也主背脊疼痛（《千金要方》無「背」字）。

脈來（《千金要方》無「來」字）細而滑，按之（《千金要方》無「能」字）虛，於是急速持按脈管使其挺直者，主因從高處墜下而僵仆，病在體內。脈微浮者秋季吉利，冬季會形成疾病（應當與上一條合看）。脈微數雖然病勢似乎嚴重，但不會形成大病，不可勞累。脈浮滑疾緊者，即使合併多種長久疾病，也容易痊癒。陽邪來時脈見浮洪。陰邪來時脈見沉細。水穀之邪來時脈見堅實。脈來忽大忽小，忽長忽短者，主鬼祟致病。

脈來洪大而柔弱無力者，主社祟致病（「嫋」，《諸病源候論》作「弱」，古時通用。《千金要方》無「社」字）。

脈來沉而澀滯（「澤」，《諸病源候論》作「澀」），四肢麻木不仁且沉重者，主土祟致病（《千金要方》「土」字作「者」）。

脈象與肌肉層次相合，長時間按壓脈搏至極點者，可以用下法（「持」，泰定本作「待」）。脈弦小而緊者，可以用下法。

脈緊而數，寒熱同時發作（這四字《千金要方》作「發寒熱」），必須用下法才能痊癒。脈弦遲者適宜用溫熱藥物。

脈緊數者，可以用發汗法（並見《脈經》卷四、《千金要方》卷二十八）。

以上憑脈象判斷證候共七十四條，是雜取古代醫書編纂而成，文字體例不一致。

脈搏跳動一次停歇一次，兩日死。另一種說法是一日死（這六字原為註文，依照《千金要方》改為大字）。脈搏跳動兩次停歇一次，三日死。脈搏跳動三次停歇一次，四日死，或五日死。脈搏跳動四次停歇一次，六日死。

脈搏跳動五次停歇一次，五日死，或七日死（《千金要方》「五」、「七」二字互換）。脈搏跳動六次停歇一次，八日死。脈搏跳動七次停歇一次，九日死。脈搏跳動八次停歇一次，十日死。脈搏跳動九次停歇一次，八日死。又說十一日死。另一種說法是十三日死。

或者死於立春日（《千金要方》「若」字作「或」）。脈搏跳動十次停歇一次，死於立夏。

另一種說法是死於立春（《千金要方》「春」、「夏」二字互換）。脈搏跳動十一次停歇一次，死於夏至。另一種說法是死於立夏。

另一種說法是死於立秋（《千金要方》「夏至」、「立夏」四字互換）。脈搏跳動十二、十三次停歇一次，死於立秋。另一種說法是死於立冬。脈搏跳動十四、十五次停歇一次，死於立冬。另一種說法是死於立夏。

脈搏跳動二十次停歇一次，一歲死，或者死於立秋（「若」字《千金要方》作「或」。以下同）。脈搏跳動二十一次停歇一次，二歲死。脈搏跳動二十五次停歇一次，死於立冬。

另一種說法是死於一歲，或死於二歲（《千金要方》作「三歲死」。又將「立冬」、「三歲」四字互換）。

脈搏跳動三十次停歇一次，二歲死（一本無「死」字），或者三歲死。脈搏跳動三十五次停歇一次，三歲死。脈搏跳動四十次停歇一次，四歲死。脈搏跳動五十次停歇一次，五歲死。脈搏跳動不滿五十次就停歇一次，五歲死。

脈搏跳動五十次而沒有停歇的（《千金要方》此條開頭有「五行氣畢，陰陽數同，營衛出入經脈流通，晝夜百刻，五德相生」二十四字），五臟都能得到氣血滋養，就沒有疾病（《千金要方》「病」字下有「也」字）。

脈搏跳動四十次而停歇一次的，是一臟無氣，往後四年春草生長時死亡。

脈搏跳動三十次而停歇一次的，是二臟無氣，往後三年麥子成熟（《千金要方》有「時」字）時死亡。

脈搏跳動二十次而停歇一次的，是三臟無氣，往後二年桑葚變紅時死亡。

脈搏跳動十次而停歇一次的，是四臟無氣，當年內死亡；如果遇到節氣脈搏不再跳動，則在清明日（《千金要方》無「日」字）死亡，最遠不超過穀雨就會死亡。

脈搏跳動五次而停歇一次的，是五臟無氣，往後五日死亡（此條見於《內經》。但《內經》說：「給予短期的判斷，關鍵在於終始」。沒有明確指出死亡的具體時日，想來這大概是《終始》篇的遺文，而楊上善《太素》則根據《難經》，推斷為一腎、二肝、三脾、四心、五肺的順序，不以受病的臟器作為判斷依據，恐怕他的說法也未必精確。投，如同動的意思。止，如同代的意思）。

脈搏跳動一次而停頓較久的，是舊病在心（久住，就是指代脈跳動後中止，不能自行恢復的意思。《漢書·霍去病傳》集註：宿，是舊的意思），主中治（這類三個字懷疑有脫漏或錯誤）。

脈搏跳動兩次而停頓較久的，病在肝，支中治（《千金要方》作「枝主中治」）。脈搏跳動三次而停頓較久的，病在脾，下中治。脈搏跳動四次而停頓較久的，病在腎，間中治。

脈搏跳動五次而停頓較久的，病在肺，支中治（《千金要方》「支」作「枝」）。五臟脈有病，虛弱消瘦的人出現這種脈象的會死亡。之所以如此，是因為藥物無法醫治，針刺也無法到達病所。

身體壯實的人可以治療，因為正氣尚充盛的緣故（出自《脈經》卷四、《千金要方》卷二十八）。以上是關於代脈死亡時期的三章內容。