痎瘧咳嗽記

曾經閱讀《內經·瘧論》，其中治療方法特別詳細，根據十二經脈的見證來區分，以營氣和衛氣為綱領，用氣和血來劃分陰陽，並觀察外感與內傷的偏盛情況。如果患者陽氣偏盛就會發熱，陰氣偏盛就會怕冷。

因為膜原位於表與裡的交界處，當邪氣侵入衛氣運行的路徑，與衛氣相互爭鬥排斥，就會出現寒熱往來的症狀。少陽經是半表半裡的樞紐，與膜原相鄰，從外在表現看似乎瘧疾是由少陽經作為傳播的場所，於是庸俗的醫生就拘泥地認為小柴胡湯是治療瘧疾的專用方劑，這實在是太不深入思考了。

張仲景在《金匱要略》中說：瘧疾的脈象自然呈現弦脈，弦而兼數的多屬熱證，弦而兼遲的多屬寒證。這是因為中焦脾胃有邪氣，肝木容易乘虛侵襲的緣故。

瘧疾有寒瘧、溫瘧、癉瘧、牡瘧以及虛證、實證的區分，它的發作與停止都有固定的時間。

邪氣淺的每天發作一次，或者隔一天、或者三天發作一次的，稱為陰瘧，這是因為邪氣停留在陰分，纏綿難癒。

大凡治療瘧疾的方法，在於調和營氣與衛氣，不使陰陽偏盛，酌情選用寒涼或溫熱的方劑來平和調節。

然而必須辨別其病因是外感、內傷、虛證還是實證，審察其適合使用發汗、攻下、消導還是補益的方劑。

如果邪氣潛伏在陰分，就使用升提清陽的藥物將其從陰分提出到陽分，自然就不會有堅固結聚的患處。治療的大法已經完備，只要細心揣摩思考，就能领悟大半了。

至於咳嗽的原因，不外乎是寒、熱、虛、實之邪，挾帶風邪侵襲肺與胃。肺和胃的邪氣向上干擾清肅的通道，咳嗽就發作了。《內經》說：五臟六腑的病變都能使人咳嗽。又說：邪氣聚結於肺，與胃有關。

因為肺是清肅的臟器，不容許絲毫外邪干擾，一旦被邪氣干犯就會咳嗽、氣機上逆，嚴重時會氣喘、失音，拖延成為癆病，因此而死亡的很多。

我治療外感寒邪，常用小青龍湯但減輕其劑量，例如麻黃、乾薑各一錢，細辛五分，製半夏一錢五分，五味子四分，炒芍藥一錢，甘草五分，桂枝六分後下，並根據症狀加減化裁，如果熱象明顯就加杏仁、石膏，去掉乾薑、桂枝，沒有不立即見效的。

如果是風熱很盛的，用麻黃、杏仁、石膏、甘草、海浮石、枇杷葉等，也多能取得療效。

這些都是我的心得方法，隨手記錄下來，期望後學者能夠掌握其要旨。

瀾按：咳嗽這個病證，《內經》說得已經很詳細了。六淫外邪中，風寒最為多見，先生用小青龍湯治療寒性咳嗽，是實驗得出的心得。

至於瘧疾，因為寒熱往來是少陽經的見證，一般的醫生不明白這個道理，往往拘泥地以小柴胡湯為主方，隨症加減，這與《內經》、《金匱要略》中區分寒瘧、熱瘧、虛瘧、實瘧、癉瘧、牡瘧等名稱，相差很遠。

先生闡明了其中的錯誤，懷著救濟世人的心意，這無異於大聲疾呼，以啟發後學者的領悟。