用藥宜精審慎勿疏忽記

治病的要點，首先在於辨別藥性。用藥恰當就能救人，用藥不當就會害人。

若是性味猛烈的藥物，人們容易知道；但其中有些極為平和、尋常的藥品，在細微之間，也能造成事故，必須用心研究，才能避免招致禍患。

曾記得過去醫治虛弱痘症，使用四君子湯，平穩妥當至極，但也有因而枯竭死亡的情況，因為其中的白朮燥性、茯苓滲利，就成為大害；有陰虛的人使用四物湯尚且招致罪過，因為川芎、當歸辛竄耗傷陰液。

茯苓、白朮這些極為平和的藥物，尚且能遺留危害，至於暑熱、霍亂症，服用生薑湯立即造成弊病，書中記載難以一一列舉。

更有那種藥物本來不對症，因為它能揠苗助長，或者治標病有小效果，而它的危害過後才顯現出來；有的因為病重藥輕、藥邪相拒，剛開始服用反而覺得不安，患者不明白，於是立即更換醫生，反倒造成錯亂，像這一類，尤其暗中難以測度。

必須細心討論藥物與疾病的關係，如何相制、如何相反的道理，然後用藥才能得當。

譬如氣虛的人，只適宜甘溫極純的方劑，不能稍微摻雜剋制損耗的藥物，差之毫釐都不行。

如果病久胃虛，只適宜人參黃耆、人參地黃之類的藥品，如果夾雜炒白朮、二陳湯、當歸、川芎等，就會感覺不妥當。

又如陰極虛而亡血的人，只適宜純甘柔潤，用三才復脈之類的方法，但必須去除桂枝、生薑。

推廣到婦女的胎產，或者血崩過多，或者抑鬱憤怒日久，都不可使用升散的藥品。

又有化燥、化熱的證候，不能夾雜絲毫辛溫苦燥的藥物。

常見大泄的病，服用胃苓湯反而加劇，是因為豬苓、澤瀉滲利太過，反而助長下行的禍患。

寒症忌清涼，熱症忌辛溫；虛症忌消耗，實症忌澀滯；氣上逆的，宜降不宜升；腹瀉的，宜固澀不宜降；散亂的，宜收斂不宜辛散；鬱結的，宜宣達不宜澀滯。用藥相當疾病就痊癒，相忌疾病就加重。

至於虛弱消瘦、年老體衰、孕婦、產後的人，如果患有實症，攻邪應該趁早，趁著正氣沒有嚴重損傷、邪氣沒有深入，千萬不要害怕攻邪，拖延反而讓正氣被邪氣傷害，到那時就無法挽回了。在這種危疑關頭，正是有起死回生的方法。

我治大病，一定用大藥，屢獲奇效，如大散以麻黃、羌活為主，大攻以大黃、芒硝為要，大溫以附子、乾薑、肉桂為主，大清以石膏、黃連為主，大補以人參、黃耆為主，大滋陰以熟地、二冬為主。

每遇大實之症，必須大劑量，大黃從五錢到一兩；治大寒之症，附子從三錢增加到六錢；大清之症，石膏從八錢增加到五兩，這樣才能快速見效，轉危為安。

所以醫術可貴在閱歷、經驗，不像近世庸愚無知的人，每每用輕藥代替，或者用幾分到錢半，就希望起死回生，那跟癡人說夢有什麼兩樣呢。

藥物生成各有專能，通過生剋制化，用來補偏救弊，絕對不是其他東西可以替代的。

然而用藥之道，各有次序，凡是邪氣侵犯上焦、心肺、頭目、清竅，就適宜用輕清的藥品，不宜用重味，藥物過了病所，反而傷害中下。

鬱結的病，治療要從輕宣柔潤，不宜用苦重、大熱、補澀的藥品，不但沒有效果，反而加重病情。

如果是婦女崩漏，治療適宜用重大之劑，才能勝任；如果用輕小之劑，就像揚湯止沸，對病情毫無幫助。

大瀉的病症，湯劑直接經過病所，不能留戀停駐，適宜用粉末的藥物來緩慢止住。

至於瘋狂、淫瘡、疫癘等病患，都適宜重下，輕微的藥品難以取得效果。

所列的各種方法，都是平日累積驗證的心得，因此特別記錄下來，以備研究，作為後學的模範。

瀾按：用藥之道，說得精細而且詳盡。大病用大劑，才能勝任，方可避免正氣虛而邪氣盛，更加難以挽救，這是平日經驗閱歷之言。

論中石膏用到五兩，大黃用到一兩，桂枝、附子等也用到五六錢的，是《內經》有故無損的遺法，然而沒有先生的才識就不可以，沒有先生的膽略更不可以。

學者尤其應當熟讀深思，用心推測，自然能心領神會而達到精微境界，步良醫的後塵，才不辜負指歸的教導。