辨症訂方必先審四診記

診察的要點，必須先詳細觀察患者的面色形態，然後細細詢問發病的原因。

聽他的聲音是沙啞還是響亮，觀察他的肌膚是肥還是瘦，詢問他的苦樂與需求，按壓他的胸腹，查看他的舌苔，詢問他的口渴飲水情況、大小便的通暢與否，如果能夠不厭其煩，那麼體內的虛實、寒熱就已經掌握到要點了。

大體來說，胃中有邪氣停滯，舌頭必定會有舌苔，根據舌苔的乾燥濕潤、黃色白色、厚薄程度，來判斷邪氣停滯的深淺程度，從而運用輕下、重下的治療方法。

至於口渴，能夠飲水的，屬於實熱引起的口渴；不能飲水的，屬於虛熱。

小便顏色紅赤且澀滯、大便乾燥堅硬的，是實熱；小便清澈通暢、大便稀溏泄瀉的，是虛寒。

如果能潛心推測，那麼疾病的寒熱、虛實，自然就不會有疑惑了。

然後再參考脈象的浮沉、遲數，那麼對於標本、虛實的辨別就更加明確了。

我在切脈辨證方面，尤其謹慎審慎，不敢輕率疏忽。經過多次推測和臨床經驗的總結，竟然發現左手主陰，右手主陽。

凡是溫熱病，熱邪灼傷陰液，右手脈象盛大，左手脈象微弱，等到瀉下清除熱邪後，左脈才開始升起，右手脈象也恢復平穩。

又有沉寒痼冷的疾病，右手脈象極度沉微，左手脈象都緊張旺盛，直到多次溫熱治療後，左脈才平緩而右脈才升起。凡是陰陽偏虛的病症，也可以從左右脈象驗證得知。

陰氣首先衰竭的人，左脈首先衰竭；陽氣首先衰竭的人，右脈首先衰竭。

又有緊脈與數脈相似，卻有寒、熱相反的區別，必須趕快辨別清楚。

近來溫疫病重症患者，正氣被邪氣所制約，脈象反而極其微弱如同無脈，應當審查其過去是否有舊疾，分別根據老幼、強弱來判斷。

假如一向沒有疾病、體質強壯的人，判斷其脈象因病而變化，必定要看他的舌苔是否黃濁、燥裂，胸腹是否拒按；一旦使用下法後，病邪逐漸消退，脈象也會逐漸升起。

比如大虛的病證反而有亢盛的假象，大實的病證反而有虛弱的表現，陽病類似陰病，陰病類似陽病，如果不能仔細觀察、精心診察，貽誤害人的性命難道還少嗎！

在溫、清、攻、補四種治法當中，以平補的補法較輕，因為輕微的補益不會助長疾病，反而有扶助正氣的作用，但如果是濁重的補法則有遏止邪氣的憂患。

何況古方常常在扶正藥物當中摻雜祛邪的藥物；攻下的方劑當中也寓含扶正的治法。

凡是大攻、大熱、大寒的方劑，稍有疑似，就只能逐漸增加用量，千萬不要用藥過量而損傷正氣。

如果虛證誤用下法，那就災禍來臨極為迅速，達到無法挽回的地步了，務必謹慎啊！

譬如發熱但不實的，應當用白虎湯、黃連，如果誤用承氣湯、抵當湯，那就會失敗；如果是陰虛虛熱、應當用補血滋陰的，如果誤用黃連、白虎湯，那也危險了。

又有實證使用下法後，病勢完全康復，忽然又發熱或寒熱不止的，這是正氣突然虛損，就應當大力補益來妥善處理後續。

又有寒病化為熱、熱證轉為寒，虛中夾實、實證兼虛，變化多端，關鍵在於審慎辨別精當，細心體察，才能避免犯實實虛虛的錯誤，內心問心無愧。否則，就是草菅人命，我親眼目睹內心十分悲傷。

希望每個人都能如我這般存心，體會上天愛護生命的美德，那麼天下夭折死亡的災患，稍微可以挽救了。

瀾按：病證千變萬化，關鍵在於審慎觀察形色，聽他的聲音，問他的病因，然後切脈。

這樣就能立即辨別虛實，立即判斷寒熱，才不會被外表現象所迷惑，寒者用熱藥治療，熱者用寒藥治療，重病頓時康復，良醫的名聲就傳播開了。

今讀先生手記，處處以謹慎審慎為主，發明左手屬陰、右手主陽；凡是溫熱重病，脈象微細如同無脈；以及誤用攻法禍害嚴重、誤用補法增加疾病等言論，都是前人未曾說過的，可以說是既仁愛又明智啊。

何況先生的學術深邃，仍然精細到如此程度，存心利濟大眾，希望人人都能遵從而行，以免輕視人命，可以說是仁至義盡了。

如果是後學之人，雖然才能學識比不上先生，但能效法他的存心，學問雖然不及，但以謹慎審慎行事，就足以跟在良醫之後了。