治病必審四時用藥說

四季就是春夏秋冬，這是一年之中萬物更替的順序。萬物的生長與收藏，循環不息，生生不窮，這是天地間最明顯而切近的氣機。只是氣有清和之時，就難免會有偏勝的時候。

人身處於天地之氣的交會之中，接受天地和順之氣就能生長壯盛，若遭受天地乖戾之氣就會導致疾病。

因為長夏時節暑氣與濕氣夾雜，尤其容易損傷人的元氣，消耗津液。濕是濁陰之邪，最容易損傷陽氣。

當天氣炎熱、地氣蒸騰時，人體的陽氣也會向外發散，毛孔張開，汗液大量外泄，人的脾胃因此而虛弱。此時外界濕熱蒸騰的酷烈之氣尤其容易侵入人體，並隨著人體本身陰陽的偏盛偏衰而引發疾病。

例如長途奔波，受到烈日暴曬，就會導致中暑。症狀輕的用六一散，重的用白虎湯。

如果因為怕熱而貪涼，導致暑氣被風邪所伏，適宜用香薷飲加減來治療。

或者居住在涼亭、水閣之中，過多食用瓜果、生冷食物，導致內外陽氣被寒邪所遏阻，這稱為寒暑傷陽，應當立即使用辛溫的藥物治療，例如大順散、冷香飲子之類。

如果只是過多食用生冷食物，則可根據情況選用縮脾飲或正氣散。

如果此人元氣本來就虛弱，稍微感受了外來的暑氣，就用生脈散、清暑益氣湯、消暑丸等藥物來振奮脾陽、祛除濕熱即可。

到了冬季，因嚴寒肅殺之氣導致的傷寒病，張仲景已經說得很詳細了。

只是陽氣潛藏在內，若天氣晴朗乾燥，雨雪稀少，就會形成冬溫病證。必須使用大劑量的清熱攻下方藥，不能拘泥於《傷寒論》的固定治法而誤導病人。近代這種病很多，尤其需要仔細審察。

症狀輕的用杏蘇飲，重的用蔥豉湯加上荊芥、薄荷、枳殼、桔梗、連翹、大貝母，以透達表邪為治療原則。

如果時值初春，嚴寒即將退去，風木之氣主導時令，其氣容易上升且接近燥性，多侵犯上焦，所以常見發熱、咳嗽、微微怕冷的症狀。以黃芩湯為主方，根據症狀加減，例如薄荷、桔梗、荊芥、防風、杏仁、蘇葉、連翹、貝母、桑葉、菊花、牛蒡子、蟬蛻之類，取其清輕的藥味來清肅肺衛；如果治療失當，遷延日久，邪氣會逐漸深入營分，出現逆傳或順傳的證候。

近代一般的醫生不懂這些，大多只會墨守張仲景六經辨證的固定方法，動輒使用辛溫解表發散的藥物，以致耗損津液、損傷陰氣，有的會演變為神志昏迷、沉睡打鼾、四肢厥逆、抽搐，有的咳嗽嚴重導致出血、拖延成癆病，有的胃腸實熱卻沒有及時攻下，出現譫語發狂、痙攣抽搐，無法救治的很多。

又有熱邪極盛而旁流下利的，稱為順傳胃腑，治法應當急下以保存陰液，但這需要有舌苔黃燥、出現裂紋作為依據。

無奈庸醫不懂的很多，我懷著濟世救人的胸懷，日夜鑽研，才領悟了這些疾病的成因和挽救的方法，經過多次驗證都準確無誤，於是隨手記錄下來，以拯救百姓的疾苦。

唉！從古到今，沒有人闡明春溫、濕溫、冬溫這些病證的深奧蘊義，導致被庸俗的醫生誤治的，簡直多得像恆河沙數一樣。

或者前代賢哲知道其中的道理，卻像珍視拱璧一樣秘而不宣，沒有寫成書籍，日子久了就淹沒失傳了；或者有這樣的書籍，但長久失傳，也是有可能的。

更有被經文誤導的，例如「秋傷於濕，冬生咳嗽」，細心研究「濕」這個字，的確是傳抄的錯誤。

歷來的注家只是隨文注釋，也沒有糾正這個錯誤，又錯誤地牽強引用「長夏暑濕」，把不同的證候混淆在一起。

哪裡知道初秋承接長夏之末，因暑濕伏氣而發病的，仍然可以用清暑燥濕的方法治療；但在夏秋交替之時，氣候最容易變化，直到深秋，燥氣盛行，往往在秋末冬初最為強盛。人身處於天地之氣的交會中，感受了這種乖戾的燥氣，邪氣伏藏而不能宣散，這就是秋燥。

秋燥的症狀有咳嗽、發熱、胸悶，嚴重時譫語妄言、痙攣厥逆等各種危重證候都會出現。應當審察天時的涼熱，區分寒燥和熱燥來治療，藥物選用溫潤、甘寒的藥品隨證加減；同時要觀察舌苔，如果舌苔焦黃燥裂、口渴能飲的，必須使用大劑量的清熱攻下方法，如三黃承氣湯之類，作為釜底抽薪的治法。切不可因為害怕攻伐而留邪在內，導致遷延日久，出現邪氣大實卻有虛羸假象的情況，誤用溫補而無效，以致誤人性命。

我為了利人救危的打算，不得不將多年驗證的心得方法公諸於世，以便後學能夠得到明確的指引和益處。

瀾按：四季之中，以暑濕最為厲害。至於風溫、秋燥、冬溫等證候，前人將其混同於傷寒，拘泥於傳經的日數，錯誤地使用辛溫解表發散的藥物。

自從先生闡明風邪性質上升而其氣接近燥性，首先侵犯上焦，治療應當使用清肺的輕劑，並且再次申明秋燥的說法，辨正了經典的旨意，對後學有功，其深意非常深切明白了。

世人只知道「溫邪上受」這句話是葉天士首創的解釋，卻不知道在葉氏之前已經有人說過了！

或者葉氏是根據這本書闡明了其中的旨意，再由葉氏傳播開來，也是有可能的。俗話說：後來者居上。大概說的就是這個道理吧。