幼科扼要總論

小兒科的病看似困難實則容易，看似容易實則困難。容易是什麼意思呢？

那是因為吃奶的嬰兒沒有憂愁思慮，沒有什麼虧損，只不過是外感風寒、內傷飲食罷了。

又困難的是什麼呢，嬰兒痛癢不會表達，不知道寒冷溫熱，只不過是日夜啼哭罷了。

況且嬰兒肌膚柔軟脆弱、腸胃嬌嫩，重的寒證不能用大溫熱的藥，重的熱證難以用清涼的藥，必須仔細觀察他的臉色，詳細診察他的證候，這樣才差不多吧。如果想要完全憑藉脈象來判斷，我恐怕會差得很遠。為什麼呢？

風、氣、命三關，一般說來病在風關容易治療，在氣關也需要猶豫斟酌，如果病通到命關就難以救治了。

我曾見過幼稚的小兒本來沒有病而指紋卻衝上命關的不知有多少，而那些以看病為業的人如今再生孩子卻竟然沒有危害，所以雖然有紫紅赤熱、青驚白寒、黃屬脾積、黑中惡氣的判斷，但必須分辨他是外感還是內傷，審查他是寒是熱、是虛是實。

觀察眼目的黑白分明與否，傾聽聲音的輕重是否清晰，再看臉色的黑白黃紫，肌膚的肥瘦強弱，尤其要細審大便的緊密或鬆散，小便的赤黃或清白。

啼哭時要分辨有淚還是無淚，睡眠時要看眼睛閉著還是睜開，頭髮以密集黑亮為佳，肌肉最忌諱肥胖厚重，不可穿太多太暖的衣服，不可任意吃肥膩甘甜的食物。

因為幼稚的小兒陽氣已經充足，陰血還未完全，若過於溫暖必定損傷真陰，任意飲食必定傷害脾胃，這是丹溪先生特別告誡的。

所以能分辨內傷和外感來審查寒熱虛實，那麼治療的方法就沒有遺漏了。

外感必定流鼻涕且咳嗽，發燒時熱勢起伏不止，手背熱手心熱得輕微，對外怕風，想吃東西，小便清長，大便通利的，這就是外感。

紫黑體質的用荊防敗毒散，或參蘇飲去除木香，或藿香正氣散。發熱嚴重的用柴葛桂枝湯加白茯苓、防風。

肥白體質的，小青龍湯去掉五味子加白茯苓，或用金沸草散，或半夏溫肺湯，或麻黃附子細辛湯。出汗多的用補中益氣湯、黃耆建中湯。

發燒久不退的用四神湯，或十味人參湯，或柴芍六君子湯加葛根。

四肢發冷且腹瀉的名叫寒厥，用理中湯加熟附子、白茯苓，或七味白朮散。

內傷飲食的，肚子腹部脹大，不想吃東西，小便混濁，大便稀溏，發熱時而大時而小，手心發熱厲害，臉色黃而晦滯，常常腹瀉，不時嘔吐，這是內傷，通用藿香正氣散去掉大腹皮加砂仁，或不換金正氣散。嘔吐的，用藿香養胃湯去掉甘草。

嘔吐兼腹瀉的也用養胃湯去掉厚樸，或附子理中湯加白茯苓，或七味白朮散，有寒象的都加桂枝。

健脾退熱的用參苓白朮散，或四神湯、四君子湯，或柴芍六君子湯加山藥，或黃耆六君子湯。有蛔蟲排出的，用椒梅理中湯。

紫黑體質發燒不退的，荊防敗毒散加麥芽、山楂肉，或用連翹敗毒散。

有汗而且元氣虛弱的，用補中益氣湯加神麯、白茯苓、酒炒白芍。

肥白體質的都是痰象，一律不要用寒涼藥，初期用桂苓甘朮湯，或真武湯加桂枝，重的寒加細辛，有熱略加葛根，有濕用防風除濕湯，這就是分辨內傷外感的大概情況。

至於實證虛證自然表現在外，一看就知道是實證的，小便赤、大便緊、口唇紅、眼屎多，口渴得厲害，喝水不停，眼睛純紅，發熱高得像火爐，不想說話，這都是實證。

虛證的，大便常常稀溏，小便帶白，口唇不紅，眼睛沒有眼屎眼淚，口不渴，即使渴喝水也少，睡覺時眼睛睜開，發熱時而大時而小，臉色蒼白，兩眼沒有神采，這就是虛證。

啼哭沒有眼淚的必定有疼痛，頭髮黃臉色白的多是痰，都是診治的關鍵要點。而運用的巧妙全在於內心的領悟。幼科用方

荊防敗毒散：桔梗、荊芥、防風、白茯苓、川芎、枳殼、羌活、獨活、柴胡、前胡、薄荷、生薑（為引）

參蘇飲：人參、白朮、半夏、陳皮、前胡、枳殼、桔梗、葛根、木香、甘草。（去除木香）

藿香正氣散：藿香、蒼朮、白茯苓、厚樸、半夏、陳皮、桔梗、紫蘇葉、大腹皮、白芷、神麯、甘草。柴胡桂枝湯：桂枝、白芍、柴胡、葛根、甘草。

小青龍湯：麻黃、桂枝、白芍、半夏、五味子、乾薑、細辛、甘草。（去除五味子，加白茯苓）

半夏溫肺湯：半夏、陳皮、白芍、杏仁、五味子、細辛、肉桂、乾薑、甘草。

金沸草散：麻黃、白芍、半夏、前胡、荊芥、旋覆花、甘草、生薑（為引）。麻黃附子細辛湯。

補中益氣湯：人參、黃耆、白朮、陳皮、升麻、柴胡、甘草、當歸。黃耆建中湯：白芍、肉桂、黃耆、甘草、生薑、大棗（為引）。四神湯：當歸、川芎、白芍、乾薑。

十味人參湯：人參、白朮、白茯苓、半夏、陳皮、柴胡、黃芩、葛根、甘草、生薑、大棗（為引）。

柴芍六君子湯：人參、白朮、白茯苓、半夏、陳皮、柴胡、白芍、甘草。（加葛根）理中湯：白朮、人參、乾薑、甘草。（加熟附子、白茯苓）

七味白朮散：人參、白朮、白茯苓、藿香、木香、葛根、甘草。如果沒有氣滯吐瀉，就去掉木香、藿香。藿香正氣散：去掉大腹皮，加砂仁。

不換金正氣散：蒼朮、白茯苓、厚樸、半夏、陳皮、藿香、甘草。

藿香養胃湯：藿香、蒼朮、厚樸、白茯苓、陳皮、草果、半夏、炙甘草、烏梅、人參。又名人參養胃湯。

參苓白朮散：人參、白茯苓、白朮、淮山藥、薏苡仁、蓮子肉、砂仁、桔梗、扁豆、甘草、生薑、大棗（為引）。四君子湯：柴芍六君子湯加淮山藥。

六君子湯。黃耆六君子湯。椒梅理中湯：人參、白朮、乾薑、川椒、烏梅、甘草。荊防敗毒散：加麥芽、山楂。

連翹敗毒散。補中益氣湯：加神麯、白茯苓、酒炒白芍。

桂苓甘朮湯：肉桂、白朮、白茯苓、甘草。真武湯：白芍、白朮、白茯苓、熟附子、甘草、生薑（為引）。加桂枝。重的寒加細辛；有熱，略加葛根。

防風除濕湯：白茯苓、防風、白朮、藿香、陳皮、厚樸、半夏、蒼朮、甘草。