傷寒用藥舉要（1）

發散表邪的藥用溫性，攻除裡邪的藥用寒性，溫補臟腑的藥用熱性，這是為什麼呢？

因為體表已經有邪氣，就是陽氣虛弱、陰邪旺盛，用溫藥是用來扶助陽氣，陽氣得到輔助而增長，陰邪就會由此而消散，所以用辛甘溫的方劑發散屬於陽，這是發表藥宜用溫性的道理。

體內已經有邪氣，就是陰液虛弱、陽邪旺盛，用寒藥是用來幫助陰液而抑制陽邪，陽邪受到抑制就會減弱，而真陰由此得以生長，所以用酸苦的方劑催吐或瀉下屬於陰，這是攻裡藥宜用寒性的道理。

陰經直接感受寒邪，就屬於臟腑病，主要表現為陽氣不足而陰氣有餘，所以用辛溫的方劑，來幫助陽氣、抑制陰氣，這是溫經藥宜用熱性的道理。體表有邪卻不發汗，那邪氣從哪裡去除？體內有邪卻不瀉下，那邪氣從哪裡排出？臟腑有寒卻不溫補，那寒邪從哪裡消除？這三點就是傷寒用藥的主要綱領。

但是五種劑型的藥物是醫生應當知道的，例如發汗解表用麻黃，沒有蔥白就不能發汗；催吐痰涎用瓜蒂，沒有豆豉就不能湧吐。

去除實熱用大黃，沒有枳實就不能通下；溫經散寒用附子，沒有乾薑就不會發熱；嚴重的話，用沉靜清澈的水加蔥白一起煎煮。

竹瀝沒有薑汁就不能運行經絡；蜜製導藥沒有皂角就不能通利便秘。

不是半夏加薑汁就不能止嘔吐；不是人參配竹葉就不能止虛煩。

不是小柴胡湯就不能調和表裡；不是五苓散就不能通利小便。

不是天花粉、乾葛就不能止渴解肌；不是人參、麥冬、五味子就不能生脈補元。

不是犀角地黃湯就不能止上焦的吐血、鼻衄；不是桃仁承氣湯就不能破除下焦的瘀血。

不是黃耆、桂枝就不能固實表虛而止虛汗；不是茯苓、白朮就不能去除濕氣、幫助脾臟。

不是茵陳、柏皮就不能去除黃疸；不是大承氣湯就不能控制發狂；不是枳實、桔梗就不能消除痞滿；不是陷胸湯就不能開散結胸。

不是羌活沖和湯就不能治療四季的感冒身痛；不是人參敗毒散就不能治療春溫病。

不是四逆湯就不能救治陰證厥逆；不是人參白虎湯就不能化解斑疹；不是理中烏梅丸就不能治療蛔厥。

不是桂枝麻黃湯就不能治療冬季的惡寒，熱隨汗出而解；不是薑附湯就不能止陰寒的泄瀉；不是大柴胡湯就不能去除實熱引起的胡言亂語。

陰陽咳嗽、上氣喘急，用加減小青龍湯，區分表裡而發汗或瀉下，這是用藥的大法，不可不知道。

至於兩感傷寒，用沖和靈寶湯取微汗可治癒。如果沒好，表證多而且很緊急的，才可以用麻黃葛根湯來解除。

表證解除後，如果裡證多而且很緊急，先用調胃承氣湯瀉下。

如果陰經直接中寒，病發熱、下利、身體疼痛，脈搏沉細無力，不口渴，疲倦躺臥、昏沉沉重，又應當先救裡、溫補，用回陽救急湯區分表裡寒熱來治療，這是權衡變通的大法。

古人說：兩感雖然是死證，仍然有可救的道理，如果發散表邪或攻除裡邪一旦錯誤，那麼枉死的人很多，實在令人痛心。

至於劫病的方法也有不可忽略的，例如傷寒發狂奔走，人難以制服，先在病人處放一盤火，用一碗醋倒在火上，煙氣沖入鼻子，病人聞到後就會安靜，然後才能觀察他是陽狂還是陰躁，準確用藥，才不會出差錯。

如果病初起，頭痛、發熱、惡寒剛解除，之後爬高唱歌、脫衣亂跑，極度口渴想要死，脈搏來得有力，這是因為邪熱傳入體內，陽盛發狂，這叫做陽狂，應當用寒藥瀉下。凡是見到舌頭捲縮、陰囊收縮的，不治。

如果病初起沒有頭痛，身體微熱，面色發紅如戴陽，煩躁，脈搏來得沉微無力，想要坐在泥水中的，這是因為寒極而發躁，即陰證似陽，這叫做陰躁，應當用熱藥溫補。凡是見到四肢厥冷、下利、譫語的，不治。

醫生如果不仔細辨別脈象的虛實，錯誤地認為是陽虛上膈而煩躁，誤認為實熱反而給予涼藥，導致口渴更嚴重、煩躁更急促，就會使正氣消耗而造成大害。

又如傷寒腹中劇痛，取一杯涼水給病人喝，如果疼痛稍微緩解，屬於熱痛，應當用涼藥清熱。

清熱後仍不止，或者肚臍周圍硬痛、大便乾結、煩渴，屬於燥屎痛，趕快用寒藥瀉下。如果是食積腹痛，同樣用這個治法。

只有小腹硬痛、小便自利、大便黑色、身體和眼睛發黃的，屬於蓄血痛，用寒劑加上行血藥，瀉盡黑色瘀物自然痊癒，這三種都是疼痛隨瀉下而減輕的方法。如果喝水後更加疼痛的，屬於寒痛，應當用溫藥調和。

調和後仍不止，或者四肢厥冷、腹痛、嘔吐、泄瀉，趕快用熱藥救治就可以了。

又如傷寒直接中傷陰經，真寒證很重而沒有脈搏，或者吐瀉導致元氣脫失而沒有脈搏，用好酒、薑汁各半杯給病人服用，如果脈搏恢復的可以治療。

應當根據脈象用藥，不論脈搏浮沉大小，只要手指下能摸到的就生，如果脈搏不出現就死。

又應當問他有什麼疼痛的地方，如果有痛證，要知道疼痛劇烈的脈搏必然伏藏，應該根據病情來適當治療。

尤其應當問他平時有沒有反關脈，反關脈要用覆手（手背）來取，脈搏一定會出現。

如果平時沒有反關脈，因為生病診不到正常脈象，用覆手取脈而脈搏出現的，是陰陽錯亂，應當調和陰陽。如果正取和覆取都沒有脈搏的，必死無疑。

總之傷寒雖然變證百出，必須詳細辨別脈象的有力無力，來明瞭虛實的關鍵，這才是好方法。

重要方劑備覽：升麻發表湯，即麻黃湯加減，無汗時使用。

麻黃四分，桂枝、甘草各三分，杏仁（去皮尖），白芷、防風各八分，升麻五分，羌活、川芎各一分，生薑、蔥白（引藥）。另一用法：加豆豉。

如果發熱惡寒、頭痛無汗而氣喘，去掉升麻，加乾葛；身體疼痛，去掉杏仁，加蒼朮、白芍；身體發癢、面色發紅，是因為不能出汗，去掉白芷、杏仁，加柴胡、白芍；胸部脹滿，加枳殼、桔梗。

感受寒邪很重，服藥後不出汗，應當再服兩三劑，如果汗仍然不出，必定死亡。疏邪實表湯，即桂枝湯加減，有汗時使用。

白朮、赤芍各一錢，桂枝三分，防風、川芎、羌活各八分，甘草三分。

如果汗出不止，加黃耆；氣喘，加柴胡、杏仁，用生薑、大棗引藥。另一用法：加飴糖兩匙。

羌活沖和湯，用來替代麻黃、桂枝、青龍各半等湯，這是太陽經的神藥，治療雜症也有神效。

川芎、防風、蒼朮各八分，羌活、黃芩、地黃各一錢，白芷八分，細辛、甘草各三分，生薑、大棗（引藥）。另一用法：加蔥白汁。

如果胸部脹滿，去掉地黃，加枳殼、桔梗；夏季，加石膏、知母，名為神術湯。如果服藥後不出汗，加蘇葉；氣喘，加杏仁；出汗後病仍不解，應當再服。發汗與瀉下同時進行，加大黃，是釜底抽薪的方法。

如果春夏秋感冒，也有頭痛惡寒、微熱自汗、脈浮緩，應當固實肌表，去掉蒼朮、細辛，加白朮；如果汗出不止，加黃耆、白芍。

柴葛解肌湯，即葛根湯加減，治療足陽明胃經證，如果陽明腑實脹滿則另有治法。

柴胡、乾葛、黃芩、芍藥各一錢，羌活、白芷各八分，桔梗七分，甘草三分，生薑、大棗（引藥）。另一用法：加石膏一錢。

無汗、惡寒嚴重的，去掉黃芩，加麻黃，春天少加；夏秋季節，去掉麻黃，加蘇葉。

柴胡雙解飲，即小柴胡湯加減，治療足少陽膽經證。

柴胡一錢二分，黃芩、陳皮八分，芍藥、人參、半夏各五分，甘草三分，生薑、大棗（引藥）。

如果小便不利，加茯苓；脅痛，加青皮；寒熱像瘧疾，加桂枝；痰多，加瓜蔞仁、貝母；口渴，加天花粉、知母；牙齒乾燥無津液，加石膏；咳嗽，加金沸草；虛煩，加淡竹葉、炒粳米；如果少陽與陽明合病，加乾葛、芍藥；婦女熱入血室，加當歸、紅花；男子熱入血室，加生地黃；嘔吐，加薑汁、竹瀝；如果沒有表證，熱邪盛的，加大黃，嚴重則加芒硝。

桂枝大黃湯，即桂枝湯加減，治療足太陰脾經證。

柴胡、大黃、芍藥各一錢，桂枝、甘草各五分，枳實八分，生薑、大棗（引藥）。如果腹部脹滿、不惡寒而嘔吐的，去掉甘草，加大腹皮。

加味理中湯，即理中湯加減，治療足太陰脾經臟寒證。

乾薑、肉桂各四分，白朮一錢，人參、陳皮、茯苓各八分，甘草三分，生薑、大棗（引藥）。

如果四肢厥冷、口渴、氣上衝心、飢餓但不想吃東西，吃了就吐蛔蟲，腹痛、大便乾結的，加大黃、少量蜂蜜來通利。嘔吐加半夏、薑汁。

疲倦躺臥、身體沉重，腹瀉不止，稍微加熟附子；腹瀉後身體疼痛的，趕快溫補，加熟附子。自發性腹瀉腹痛，加入木香磨薑汁來調和。

茵陳將軍湯，即茵陳湯加減，治療足太陰脾經證脈象沉實的。

大黃、山梔、黃芩各一錢，茵陳、厚朴、枳實各八分，甘草三分，生薑、燈心草（引藥）。

如果大便自行調和的，去掉大黃、厚朴，加大腹皮來利濕，以小便清澈為見效。